肝脓肿严重吗

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17小时战胆管癌清华长庚肝动脉搭桥解 [复制链接]

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近日,清华大学医院肝胆胰外科主任医师项灿宏与副主任医师徐光勋联合,为一名肝门部胆管癌并广泛侵袭肝脏的患者进行手术,历经近17小时,切除包括肝左三区在内的近60%病肝,并通过肝动脉“搭桥”的方式,重建肝动脉,解决了余肝血供问题。

肝门部胆管癌,是胆道系统常见的恶性肿瘤,因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点,常给手术切除造成极大困难。在著名的日本肝研究中心名古屋大学,死亡的患者中50%是左三区切除。发病时,患者可出现食欲下降、消化不良、腹痛、皮肤搔痒症、体重下降及胆管感染等症状,随着病变进展,可出现胆道出血、阻塞性*疽、肝硬化等,严重威胁生命。

患者术前肝右后动脉(左)与门静脉(右)影像

患者来自河南,因体检被查出肝门部胆管癌,手术难度大,风险高,医院推荐,他医院项灿宏的门诊,寻求进一步治疗。完善全腹增强CT检查后发现,肿瘤已经侵犯了肝左外叶、左内叶、右前叶、门静脉与肝右后动脉,“手术不仅要完成肝左三区切除,还需要将被肿瘤侵犯了5厘米的肝右后动脉切除,往往这样的患者被认为是极难行根治手术的。”项灿宏说,而肝右后动脉承担着为肝右后叶供血的关键作用,若整个切除,有可能会导致肝脏因血流不足而肝脓肿、坏死甚至肝衰竭。“对肝胆胰外科医生来说,尽管肝门部胆管癌的左三区切除是肝切除手术的难关,但也要去勇于承担与挑战。”为此,项灿宏多次与具有肝移植、血管吻合经验丰富的副主任医师徐光勋沟通,最终拟订了手术方案:通过“搭桥”术,重建肝右后动脉。

而手术的难点远不在此。“为切除肿瘤,手术预计切除近60%的肝脏,要保障余肝具有足够的代偿功能。”项灿宏说。术前通过肝动脉造影等检查,明确肝脏影像与血供情况后,项灿宏首先行肝固有动脉栓塞,减少肝固有动脉血流,拓宽肝右后动脉通道,增大血流量;一周后再行门静脉右前支栓塞,减少已被肿瘤侵犯的肝脏血流,使其体积萎缩变小的同时,也使未被肿瘤侵犯的肝右后叶体积慢慢增生,保证术后有足够良好的肝体积。

项灿宏(右二)进行手术

完善手术预案、术前准备工作后,手术正式启动,由项灿宏主刀,徐光勋配合,为患者进行“肝门部胆管癌根治切除术”。术中开腹后,项灿宏与主治医师王良小心游离、解剖出肝脏血管,并保护好肝脏的右后动脉,随后找到胃网膜右动脉,取其5cm备用后进行结扎,作为“搭桥”的备用血管。

徐光勋进行手术

在切除被肿瘤侵犯的中段肝右后动脉后,移植团队的徐光勋主治医师叶晟及接力上台,使用准备好的胃网膜右动脉,与保留侧的肝右后动脉进行吻合,最终完成动脉血管的“搭桥”重建。在肝脏动脉血供恢复后,项灿宏再次上台,规范扩大化切除肝左三区肿瘤,清扫周围淋巴结。最后,项灿宏将门静脉受肿瘤侵犯的部分切除并进行吻合重建,为保证胆道通畅,项灿宏将剩余的六、七段肝脏的两根胆管整形为一根胆管开口,小心行胆管空肠吻合。至第二日凌晨2点,手术顺利结束。出院时,患者在感谢信中激动地写道:“当之无愧的生命守护者!”

文章宣传中心于悦超

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