李阿姨，今年58岁，来自安徽省北部某县城，2年多以前因左上肺占位行左上肺叶切除左上肺癌根治手术，最近2个多月反复出现左侧胸痛伴间断发热，体温最高达39.6度，医院就诊行胸腔超声探查发现胸腔积液，予以胸腔抽液等治疗后，仍出现反复间断发热和左侧胸痛不适，进一步行检查为诊断为慢性脓胸。医院建议行手术治疗，但李阿婆和她的子女担心手术创伤大，恐怕身体吃不消，继续予以保守治疗。
最近一个多月以来，李阿姨不得不使用退烧药来降低过高的体温，由于持续发烧，李阿姨逐渐出现了厌食、消化不良、头晕、萎靡不振，人一天比一天消瘦，子女看在眼里急在心里。于是患者抱着尝试一下的心情，医院胸外科就诊，我们仔细阅读了李阿姨的胸部CT和超声检查结果，一级和她的子女充分沟通后，李阿姨住进了我院胸外科。
术前胸部X片和CT
入院后经过充分的围术期准备和对李阿姨病情的详细分析讨论，郑敏主任认为李阿姨完全可以通过胸腔镜微创手术来治疗，于是在郑敏主任主刀下顺利的施行了胸腔镜下左侧包裹性脓胸清除术+左侧胸膜纤维板剥脱术。手术顺利，术后6小时即下床活动，术后1周，患者病情稳定，顺利出院。
术中胸腔情况
脓胸是指脓液积聚在胸膜腔的一种化脓性感染，按病程进展可分为急性脓胸和慢性脓胸，一般病程在4~6周以内的为急性脓胸，6周未愈可转为慢性脓胸。
慢性脓胸形成的主要原因有：急性脓胸期未得到及时的治疗或治疗不当，合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，脓腔内有异物存留，继发于肺脓肿、支气管瘘、食管瘘、肝脓肿、膈下脓肿、脊椎骨髓炎等疾病，以及某些特殊感染，如结核杆菌、真菌感染。慢性脓胸由于长期消耗，患者常有消瘦、低热、贫血、低血浆蛋白等，并有慢性咳嗽、浓痰、胸闷不适、甚至脊柱侧弯等症状，临床危害较大。绝大多数慢性脓胸患者需手术治疗。
脓胸示意图
传统脓胸清除手术往往是通过开胸进行，术中往往需取出1-2根肋骨，而且行脓胸纤维板剥脱时，出血和渗血严重，往往需要输血。而随着胸腔镜技术的不断发展，目前无论急性还是慢性脓胸，均已逐渐使用胸腔镜微创手术来替代传统开胸手术。
此例患者经过我们术前的充分准备，制定精细的手术方案，围术期病情稳定，疗效满意，表明胸腔镜微创手术对于有选择的慢性脓胸患者是一种手术安全有效的治疗措施。
您家门口的先进技术
近年来，医院胸外科致力于胸部微创技术的践行和应用，包括肺癌（肺结节）、食管癌、纵隔肿瘤、胸部创伤以及胸壁胸膜疾病等领域的胸腔镜手术的广泛开展，使广大前来我院就医的患者能减少痛苦、快速康复、获益明显。
目前，我院门诊周一到周五均常规开展胸外科专科门诊，周一上午、周二下午、周三下午开设有专家门诊，欢迎各位患者前来咨询，我们将为您提供最适合您的个体化治疗方案。
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供稿：胸外科郭清奎、朱辰
编辑：宣传科
本文来源：上观新闻
