近期，医院胸外及肿瘤外科增开胸水门诊，可针对不明原因的胸水患者，充分利用胸腔镜微创优势，经钥匙孔大小切口清除胸水、行胸膜活检明确病理、胸膜固定控制胸水，实现精准治疗，减少患者痛苦，提高生存质量，缩短住院时间，减少治疗费用，欢迎胸水患者前来咨询、就诊。
1.什么是胸水？
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。各种因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，简称胸水。胸腔积液是胸部常见临床征象，其中恶性胸腔积液占全部胸腔积液的20%～30%，在成人胸腔积液中占38%～52%；且是60岁以上渗出性胸腔积液患者中最常见的原因，其中胸膜转移性肿瘤占95%以上，原发性胸膜肿瘤较少见，约5%。
2.胸水病因：
胸膜毛细血管内静水压增高，胸膜通透性增加，胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，壁层胸膜淋巴引流障碍，损伤及医源性引起等。
3.常见疾病：
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肺结核、肺炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、恶性肿瘤胸膜转移、间皮瘤、肺梗死、隔下炎症、膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿、主动脉瘤破裂、胸导管破裂。
4.诊断方法：
1）根据症状，体征，结合X线、胸部CT和超声检查确定有无积液。鉴别胸腔积液的性质，区别漏出液和渗出液
2）诊断性胸腔穿刺和胸水检查包括：外观和气味，细胞，pH和葡萄糖，病原体，蛋白质，类脂，酶，免疫学检查，肿瘤标志物等。
3）超声：探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确。临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，是否分隔，协助胸腔穿刺定位。主要适用于B超引导下胸腔穿刺包裹性和少量的胸腔积液。
4）胸膜活检：经皮闭式针刺胸膜活检对胸腔积液病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜肉芽肿性病变。
5）利用胸腔镜微创优势：对上述检查仍不能确诊者，经胸腔镜直视下活检明确病理，胸膜固定控制胸水。尤其对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，观察病变形态特征、了解分布范围及邻近器官受累情况，直视下多点活检，故诊断率较高，肿瘤临床分期亦较准确。临床上有少数胸腔积液的病因虽经上述诸种检查仍难以确定，如无特殊禁忌，可考虑剖胸探查。
6）电子支气管镜：对咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查，局部止血，镜下活检提高诊断率，达到精准治疗。
5.治疗方法：
目前多选用细管引流，具有创伤小、易固定、效果好、可随时胸腔内注入药物等优点。对插管引流后胸水持续或肺不能复张者，病因仍不明者，可经胸腔镜行胸膜活检明确病理，胸膜固定控制胸水。
6.治疗原则：
1、积极防治原发病：胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病关键。
2、增强体质，提高抗病能力：积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑等，以增强体质，提高抗病能力。
3、注意生活习惯：居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
总之胸腔积液是胸部或全身疾病的一部分，明确病因治疗是重点。
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