白癜风治疗中心 http://m.39.net/pf/a_6168755.html病例摘要
一般情况
女性，38岁。
主诉
间断发热20天。
现病史
患者20天前无明显诱因出现间断发热，体温最高可达38.5℃，多在下午2点至凌晨2点间出现体温升高，偶有寒战，无抽搐，无咳嗽、咳痰、喘憋等不适，医院，完善检查不除外为肝脓肿，给予头孢他啶、阿奇霉素抗感染治疗4天，症状无明显缓解。今患者为求进一步诊治来我院。患者自发病以来精神一般，饮食少，间断有恶心，发热时睡眠差，近期体重下降2斤。
既往史
既往有低血压病史（具体不详），日常血压为80/40mmHg，未予特殊药物治疗。
查体
体温38.4℃，脉搏98次/分，呼吸18次/分，血压/62mmHg，其余查体无异常。
辅助检查
肿瘤标志物：均正常；
血常规：白细胞8.66×/L；
血糖：6.15mmol/L；
腹部CT增强：肝脏增大，表面光滑，各叶比例正常，肝右叶巨大占位，大小约mm×93mm×mm，内见片状高密度影，增强扫描动脉期明显不均匀强化，内见明显条状强化灶，静脉期强化减低，低于周围肝实质，内部仍可见条状强化，延迟期轻度强化，内见大量迂曲血管影。肝内外胆管未见明显扩张。诊断印象：肝右叶巨大占位，考虑：1.肝细胞Ca？2.肉瘤？建议MR增强扫描。
腹部MRI增强：肝脏增大，表面光滑，各叶比例正常，肝右叶巨大占位，大小约mm×93mm×mm，T1WI为等或稍高信号，T2WI为稍高或高信号，DWI为高信号，ADC为低信号，增强扫描动脉期明显环状强化，门脉期造影剂廓清，延迟20分钟未再摄取。其内及周围见大量迂曲血管影，其内可见斑点状T1WI高信号影。肝内外胆管未见明显扩张。诊断印象：肝右叶巨大占位，性质待定，纤维板层样肝癌？
胸部CT平扫：两侧胸廓对称，双肺纹理增多，两肺见多发结节影，边清，双肺见多发小索条影。肺门影不大，结构正常。气管及各支气管通畅。纵隔内未见肿大淋巴结影。心脏增大，大血管未见异常。两侧胸膜未见明显增厚，未见明显胸腔积液。双侧腋下见肿大淋巴结。诊断印象：双肺多发结节，考虑转移可能大；心脏增大。
初步诊断
发热原因待查
肝脓肿？肝癌？
低血压
讨论问题
1.根据影像及临床表现，初步诊断为？
2.进一步治疗？
主办：教育处
承办：影像科
编校：孟畅
编辑：韵文萍
审核：张焕
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