结石长到了肝脏里 [复制链接]

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今年68岁的周叔，进食油腻食物后出现右上腹持续隐痛5年，为了明确诊断及解除病痛，医院就诊，经行腹部彩超检查，结果示：胆囊结石，给予输液治疗后腹痛好转，但其后仍有右上腹部隐痛不适，均给予相关治疗后好转，为了避免胆囊结石发生其他病变，来我院就诊。经进一步检查：患者胆囊、胆总管、肝内胆管均患有大量结石。而最棘手的是肝内胆管结石。

△胆总管结石

△肝内胆管结石

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△精准肝叶切除后的病损肝脏以及结石标本

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经评估患者胆囊已经由于长期胆结石影响导致坏死，无保胆价值。而肝脏左叶以及后叶胆管内已经充满结石，造成胆管狭窄，胆汁引流不畅，导致肝叶部分萎缩和纤维化。对于这类结石，单纯胆管切开取石是难以达到根治性治疗目的。需要手术切除部分肝叶。

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肝胆管结石由于肝脏复杂的生理结构，一直以来是肝胆外科领域的治疗难题。肝脏血运丰富、解剖复杂，想要避开所有血管，精准到肝内胆管，是这项技术的难点所在。“修剪”这样的肝脏稍有不慎就容易引起大出血危及生命。经过术前积极准备，在密切配合下，我院肝胆外科团队为其实施了规则性肝叶切除术（即“精准肝叶切除术”），将患者的肝脏精心“雕刻”，彻底切除了病变的肝叶，手术很成功，术后恢复顺利。

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精准肝叶切除技术是近年来临床提出的肝脏切除的手术理念，是经历盲目肝切除、规则性肝切除、保留性肝实质的局部肝切除、和解剖型肝段切除，四个阶段发展而来的，对手术医生的技术经验要求高。近年来，我院普外科采用精准肝切除技术治疗复杂性肝内胆管结石,以及其他肝脏疾病达到了：“病灶清除、脏器保护、损伤控制”的良好临床效果。

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行肝叶切除的同时行胆总管切开取石，解除梗阻。由于胆囊已经坏死，没有保胆价值，所以同时胆道镜进行探查，在术中切除坏死胆囊，术后留置T形引流管，将胆汁引流到体外。术后造影显示：右肝内胆管，左右肝总管显示清晰，未见结石残留。

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医院提醒，肝内胆管结石不及时治疗，容易引起反复的胆道感染、肝硬化、肝叶萎缩、胆道出血、肝脓肿等并发症，严重时还可能引起肝内胆管细胞癌、肝功能衰竭等。因此，市民一旦出现上腹部疼痛、高烧、寒颤、*疸等症状，应及时就诊。同时，建议市民最好定期做体检，以便早发现早治疗。

而在所有的胆石症当中（胆结石、胆管结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石），肝内胆管结石是最难治疗的一种疾病，因为石头长在肝内，而肝内外有各类血管和胆管结构，无法探查也无法取出，除了切除肝脏外，没有办法根治。当然，切肝对于人体的伤害并不大，因为肝脏的自愈能力是非常强的，而且切除的肝脏面积如果达到整个肝脏面积的四分之三，那么，就可能会危及生命，低于这个数都是不会危及到人的生命的。