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我院住院某患者12月21日做胸水常规检查，镜下细胞众多，随后我们抱以学习的态度，进行离心、推片，瑞氏染色，镜检后发现嗜酸性粒细胞几乎遍布满视野，高达86%，于是找到血常规结果，而嗜酸性粒细胞仅占6.7%,为确保准确性，便涂片镜检，发现与之相符。为什么胸水中的嗜酸性粒细胞数量会与血中的相差如此之大，是什么原因导致的？胸水中的嗜酸性粒细胞又是怎么来的呢？
血常规检查结果如下：
我们来看一下油镜下胸水当中的嗜酸性粒细胞的形态：
细胞体积偏大，胞浆中橘红色颗粒明显，像玫瑰花一样。
面对嗜酸性粒细胞增多这种情况，我们首先考虑到患者是否患有寄生虫感染或者是过敏性疾病，与主管大夫联系后，答案是否定的，得知患者明确诊断为肺腺癌，并伴有肝占位。难道与肿瘤有关？于是查找了有关资料：
胸水嗜酸粒细胞增多症（pleuralfluideosinophilia,PFE,也称嗜酸性胸水）不是独立的疾病，而是一组伴有胸水白细胞分类嗜酸粒细胞超过10%的临床综合征，可伴有或不伴有血嗜酸粒细胞增多，病因不同而临床表现、预后各异。虽然其不能作为一个独立的诊断，但它的出现能缩小渗出性胸腔积液的鉴别诊断范围。
引起PFE的几种疾病：
1.寄生虫感染 寄生虫感染是胸腔积液的常见原因之一，胸腔寄生虫感染可同时侵犯肺，如阿米巴肝脓肿直接蔓延或破溃至胸腔，脓液中找到阿米巴滋养体则可确诊。包虫可原发于胸膜，但更多的是由肝或肺的包虫囊破溃而来，早期也可以通过变态反应导致胸腔积液。肺吸虫病可在痰或大便中找到虫卵。其胸水的特征是：糖10mg/dl，乳酸脱氢酶(LDH)IU/L，嗜酸粒细胞增多，蛋白质60g/l,PH值低，可见胆固醇结晶。弓形虫感染很少引起胸腔积液，目前仅有3例报道，均有PFE，其组织病理学检查均未能找到弓形虫，经血清学特异性抗体升高而确诊。丝虫如犬恶丝虫，罗阿线虫，班氏丝虫等均可侵犯胸腔引起PFE，胸水中常可找到微丝蚴，可不伴肺嗜酸粒细胞浸润症及血嗜酸粒细胞增多。蛔虫、肝片吸虫、肺孢子虫、粪类圆线虫、异尖线虫、纹皮绳的蛆等也可致PFE。
2.恶性肿瘤 近年研究表明约22.72~40.0%PFE为恶性肿瘤所致。肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胰腺癌、宫颈癌、恶性组织细胞增生症、急性淋巴母细胞白血病，多发性骨髓瘤等侵犯胸腔时都可能引起PFE。曾发现恶性胸水中的嗜酸粒细胞呈玫瑰花样围绕肿瘤细胞，并对肿瘤细胞有杀伤作用，这可能是恶性胸腔积液伴PFE预后较好的原因。
3.过敏性疾病支气管哮喘、药物过敏、皮肤过敏性紫癫、血管神经性水肿、荨麻疹等引起的变态反应使嗜酸性粒细胞升高。
4.肺嗜酸粒细胞浸润症 肺嗜酸粒细胞浸润症发病可能与变态反应有关，很少伴胸腔积液，单纯型肺嗜酸粒细胞浸润症的嗜酸性胸水是一过性的。热带肺嗜酸粒细胞浸润症与丝虫感染引起过敏反应有关，血嗜酸粒细胞计数达10.2×/L，胸水嗜酸粒细胞占50%以上，不一定能找到虫体，但特异性抗体的滴度与血清相当。慢性肺嗜酸粒细胞浸润症伴PFE可有哮喘、溃疡性结肠炎病史。特发性嗜酸粒细胞增多综合征常有系统性损害。Churg2Strauss综合征、嗜酸粒细胞肉芽肿、嗜酸粒细胞增多症2肌痛综合征等亦可见PFE。
从这些资料里看到，恶性肿瘤会导致胸水嗜酸粒细胞增多，而患者又明确诊断为肺腺癌,胸腔积液中嗜酸性粒细胞高达86%，因此可能为肿瘤性嗜酸性粒细胞增多性积液。
研究表明肿瘤细胞能自身合成嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF),使嗜酸性粒细胞呈趋向性运动。Slungard等证实肿瘤相关性组织嗜酸性粒细胞增多时有异源的嗜酸性粒细胞生成素(EPF)产生,这种因子能促进体外培养液中的嗜酸性粒细胞集落形成。此患者胸水中查见嗜酸性粒细胞显著升高86%，很大程度上与此有关。
我们知道了此患者胸水当中嗜酸性粒细胞增高并不是一种不好的现象，反而有利于肿瘤的治疗，这也让我们悬着心暂时放了下来。恶性肿瘤虽然可怕，但面对它到来,我们仍需积极治疗,及早发现,以乐观的心态来面对。对于肿瘤的研究，仍在不断的探索中，以寻找更好的治疗方法。
审核：刘鹏年
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