我院肝胆外科成功救治一例车祸致极罕见严重 [复制链接]

3月30日，我院肝胆外科萨本仲主任带领陈扬副主任医师、陈志添主治医师、缪锟医师团队成功抢救一名严重肝破裂同时复杂胆道损伤，胰腺、十二指肠及腹膜后损伤等导致失血性休克患者。

该患者76岁，因车祸外伤生命垂危，从闽侯紧急转诊而来，我院迅速开通绿色通道并组织抢救。萨本仲主任果断做出诊断：肝破裂；复杂胆道损伤；失血性休克；胰腺、十二指肠及腹膜后损伤；右侧第1至12肋骨骨折合并连枷胸。患者紧急送往手术室抢救。

手术现场，胸外科固定连枷胸后，伤者腹腔探查见左右肝的3、4、5、6、7、8段多处严重裂伤，腹腔内积血大约毫升。

萨本仲主任医师团队实施手术，血库全力配合。争分夺秒地修补、结扎破裂血管、左右肝缝合、库血输入、升压药运用…….肝脏裂口修补完成后，进一步探查发现，胰头、胰颈、胰体尾出血肿胀，肝门部胆管撕脱伤，肝门部胆管断端胆汁外溢，萨主任探查后认为肝门部的胆管断端系左肝管断端，右肝管外伤后已缩回肝门区不可见，凭借经验，经细致解剖分离后找出右肝管。因该患者既往胆道手术病史，右肝管内布满大量结石导致胆管狭窄阻塞，未能见到明显胆汁外溢，给手术探查带来巨大困难。萨主任予探查明确后，迅速予取出胆管结石，考虑患者肝内胆管结石合并胆道狭窄，单纯胆肠内引流手术患者术后可能继发反复胆道感染，当机立断决定行肝门胆管重建手术。

经过5个多小时，手术顺利完成。目前伤者情况稳定，腹部情况良好。

据萨主任介绍，“抢救这样的病例，往往需要长达八九个小时的手术，这不仅是对医生体力与毅力的考验，也是对整个抢救团队的技术熟练程度和配合默契程度的考验。”按美国创伤外科协会分级方法为1级至6级肝破裂，像这样严重肝损伤合并复杂胆道外科情况的并不多见，国内鲜有报道，特别是合并肝内大量胆管结石者目前仍未见报道。严重复杂肝外伤治疗困难,死亡率高达20％～50％,其早期多因并发内脏伤血管损伤而死于失血性休克。合并肝门部血管损伤、主肝静脉损伤,目前抢救成功率低,死亡率可高达80％以上，如合并肝门部胆管损伤未及时处理可形成胆瘘、肝门胆管狭窄，甚至死亡等严重并发症。

近年来，我院已连续收治多例重度肝破裂患者并成功实施手术，充分体现了肝胆外科急危重外伤的救治技术和团队实力。