环节一
病例介绍：
朱某某，男，64岁，入院日期：年3月15日
主诉：咽痛、咳嗽伴胸痛35天
现病史：35天前因用嗓过度出现咽部疼痛，伴干咳，咳嗽时伴前胸部疼痛，闷痛，无放散，与呼吸运动无关，无发热，无咯血，无呼吸困难。未在意，半个月前因上诉症状持续不缓解就诊于外院，完善肺CT（年2月18日）发现「双肺多发结节影、团片影」，并应用「青霉素类抗生素」静脉治疗半月，治疗后咽痛缓解，复查肺增强CT（年3月5日）病灶未吸收。为求进一步诊治来我院。病来自觉口干眼干，无吞咽困难，无关节疼痛，无皮疹。精神状态可，饮食睡眠可，二便如常，体重无明显变化。
既往史：糖尿病10年，血糖控制尚可（用药：拜糖平和利格列汀）。慢性乙型肝炎10年（乙肝病*携带者）。否认慢性肺脏疾病、高血压、心脏病病史。否认肺结核病史。患者1年前因「感冒」曾完善肺CT，未见异常。
个人史：否认烟酒嗜好。职业是钢琴老师。
家族史：否认家族性遗传病史。
入院体格检查：
T:36.6℃，P
8次/分，R:20次/分，BP:/94mmHg。一般状态可，神清语明，肺脏查体无异常。心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触，双下肢无浮肿。
辅助检查：
1年前肺CT（.3.12）
本次发病时肺CT（.2.18）
外院治疗后肺CT（.3.5）
1年前肺CT和发病时肺CT比较：
外院治疗前后肺CT比较：
外院肝脏增强CT（.3.5）：
肝右前叶弱强化病灶，请结合临床及相关检查。肝右叶、右肾囊肿。腹腔钙化灶。
赵洪文教授（主持人）：总结病例特点，分析是感染还是非感染性疾病？肺脏和肝脏病变是一元论还是两元论？
潘蕾博士（PCCM学员）：患者亚急性起病，主要症状为咳嗽、胸痛，无明显发热。由于缺乏相关实验室检查结果，仅根据病史和影像学检查来看感染和非感染两类疾病都有可能，但我更倾向于非感染性疾病。用一元论解释，肝肾同时受累的非感染性疾病我认为排在第一位的应该是肿瘤。患者既往肝病病史，是否可能是原发性肝癌的肺转移？原发性肺癌的肝转移也不能排除。患者有口干眼干的病史患者是否存在血管炎等系统性风湿免疫性疾病？此外，患者有没有周身淋巴结的肿大？血液系统疾病淋巴瘤也不能排除。用一元论解释在感染相关疾病中，根据患者10年的糖尿病病史及影像学表现来看，我更倾向于首先
