培训班学习心得
中国医学影像联盟神经15群群主李文文
（湖北医院）
今天是培训班第二日。昨天专家、教授们的精彩授课让我受益匪浅，今晚在进行简单的晚餐后，我满怀无比激动兴奋的心情，准时守候今晚的盛宴。
第二日培训班的主要内容是基本病变MRI信号分析、MRS谱线判读及DSC、ASL的成像原理与图像判读。医院程姚儿老师公布昨天讨论病例的结果，最终结果为脑淀粉样血管病相关炎症（CAA-RI）。程老师就CAA-RI的发病机制、病理分型、临床表现、治疗预后、影像学表现以及鉴别诊断依次详细讲解，使我对该病的认识理解进一步深化，同时也拓宽了鉴别诊断疾病谱。
医院乔鹏岗博士讲授出血及钙化的MRI信号分析。乔博士首先通过病例解析的形式对脑血肿病理演变过程、血肿分期、信号演变过程、信号影响因素及MRI探测技术依依阐述、解析，指出不同时期出血的MRI信号，其本质由血红蛋白携氧、铁蛋白及铁离子等决定；乔博士还总结了不同时期脑出血信号特征的巧记方法，让原本枯燥乏味、难以理解的血肿信号特征及原理知识变得简单易懂；接着又讲授了钙化的信号基础及影响因素，提出钙化在MRI序列中信号多变，主要由钙盐晶体之间病理组织的成分、含量及分布决定，同时也受到钙盐晶体表面形态和钙盐浓度的影响，这个知识点让人豁然开朗，让我对钙化信号多变的原理进一步加深了理解。
医院赵鹏飞博士讲授基本病变MRI信号分析之脂肪定性与定量分析。赵博士依次讲授脂肪MR信号特征、常用脂肪抑制技术、含脂异常MR定性及肝脏脂肪定量技术，让我印象最深刻的是里面讲解了三个常用的脂肪抑制技术：SPAIR、STIR及SPIR技术，由于平时对MR技术方面的学习接触不多，我对于不同厂家、不同机型MRI序列及扫描技术原理一直处在半懂不懂的状态，但是通过本次学习，我深刻认识了不同脂肪抑制技术的基本原理及成像选择性；在讲到含脂异常MR定性分析时，赵博士提出了三个概念：脂肪变性、脂肪组织及液态脂肪，通俗易懂地讲解了三者组织学成分及MRI同反相位、脂肪抑制序列上的表现，并列举实例详细解读，通过寻找不同病灶内的脂性成分为依据，进一步缩小了诊断范围、达到精确诊断的目的；最后通过不同成像技术进行肝脏脂肪定量评估作比较时讲到多回波化学位移成像技术评价脂肪肝，其敏感性、特异性高，临床应用前景广阔。
第四场更加精彩，医院吕晗博士讲授纤维化及坏死的MRI信号分析。吕博士首先提到坏死的概念，并讲到坏死的不同类型，具体讲到液化坏死、凝固性坏死及干酪样坏死的病理表现及对应的MRI信号特征，并通过对脑脓肿、肝脓肿、肝脏孤立性坏死结节、肝癌局部治疗后凝固性坏死及脑结核等病例依次展开解析，通过对病灶内坏死的判读，无疑为诊断疾病提供了充足的佐证依据。随后，吕博士讲到纤维化的病理机制及其共同的影像学特征，列举了临床常见的纤维化病例，如肝硬化、胆管细胞癌、FNH、纤维板层性肝细胞癌、HCC及RCC等，其中我印象最深刻的是讲授识别局灶性病变包膜的意义，同时吕博士还提到对于显示包膜，MR增强扫描延迟期明显优于T2WI及CT增强。通过今晚的授课，我学习到包膜作为评判病灶定性诊断依据的重要性，同时也对显示包膜最佳的成像方法深化了认识。
经过短暂的茶歇休息调整之后，立马来到第五场，医院冯逢教授带来1H-MRS谱线判读的学习。作为冯教授的仰慕者，我曾经拜读过不少她撰写的有关神经功能成像方面的文章，可谓受益匪浅、收获颇多；今晚亲身聆听冯教授的授课，我感到无比兴奋，同时也紧张，生怕漏掉了每一个重要环节。冯教授就MRS谱线的基本概念、成像原理、谱线的判读、成像影响因素及临床应用方面依次作讲解；在讲到1H-MRS与神经生化关系时，我眼前一亮，因为之前我对于谱线中每一种代谢产物所代表意义总是一知半解，但经过冯教授生动形象地解析后，我有种顿悟、豁然开朗的感觉。最后通过学习MRS对于创伤后应激障碍（PTSD）、自闭症等精神疾患的研究应用，我理解了精神疾病的病理生理状态，同时对MRS的临床应用扩充了认知。
医院张英魁教授讲授MRI灌注成像。张教授分别对DSC和ASL的成像原理、图像判读及实践应用展开了详细讲解，其中让我印象最深刻的是讲到DSC灌注成像对血脑屏障具有高度依赖性、DSC灌注成像中rCBV值与脑肿瘤的分级具有显著相关性，同时对于评价胶质瘤的病理分级rCBV明显优于rCBF，并列举病例作详细解析。通过学习，我对MRI灌注成像的基本知识有了进一步理解。
经过今晚连续四个小时紧凑的学习，我对磁共振基本病变的信号特征及MRS、灌注功能成像的基本原理及临床应用有了更加深刻地理解，同时也倍感压力，因为知识点太多，担心过后遗忘，唯有日后反复回顾、消化，与实际工作紧密结合，并举一反三，这样才能学到精髓，更深入地领会。
最后，医院杨正汉教授提供的培训平台，感谢诸位教授、大咖们准备的知识盛宴！医院影像联盟韩志江总盟主、杨敏洁副总盟主、王宇*总群主及北京中科美德医疗信息科技有限公司给予的这次难得学习机会！明天是培训第三日，待休息充足后我将以最佳的身心状态继续享受明日的知识大餐。
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