作者：曹医院
点评：潘医院
病例详情点评嘉宾：点评内容：本例患者为中年女性，因间断发热、胸痛、咳嗽、咳痰5天，加重伴腹痛2天入院。因呼吸困难加重转入ICU科。肺CT提示双肺弥漫性病变，可见空洞形成，其内可见“钟乳石样”改变，影像学特点考虑为肺炎克雷菌感染导致的血源性肺脓肿。临床诊断为：血源性肺脓肿、肝脓肿、双肺肺炎、糖尿病酮症。入科后给予抗感染、呼吸支持治疗，同时给予适当的镇静镇痛。针对本病例而言，转入时患者神志清楚，入科后即给予气管插管、有创呼吸机辅助通气，适当的镇静镇痛可缓解气管插管及机械通气引起的不适、提高患者的舒适性。而且可以减轻ICU环境的影响、改善睡眠、缓解患者因疾病所引起的精神压力，从而预防谵妄的发生。同时，由于患者存在严重的ARDS，肺顺应性变差，呼吸机参数高。适当的镇静镇痛可以改善人机协调性、降低应激反应，减少炎性损伤、降低平均气道压、改善通气血流比，进而达到改善氧合、减少肺损伤的肺保护性通气的目的。但是镇静镇痛也会引起呼吸抑制、膈肌功能障碍、血流动力学不稳定、胃肠功能障碍等一系列的不良反应。因此，作者采取了个体化、实时评估、及时调整的镇静镇痛方案，在比较多种镇静药物之后，选择了对意识、血流动力学影响小的甲苯磺酸瑞马唑仑，从而在患者获益的同时有效预防并发症的发生。最终，患者也度过危险期，顺利脱机拔管，转入普通病房。镇静镇痛是ICU危重症患者不可或缺的一项治疗手段，镇静镇痛方案应个体化选择、实时评估、及时调整，才能在获益的同时有效预防不良反应的发生。甲苯磺酸瑞马唑仑具有起效快、半衰期短、可控性好、血流动力学影响小、安全性高，以及不增加肝肾负担、代谢产物无活性等特点，适用于ICU危重患者。END预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
