消化系统考点总结肝胆胰腺疾病第三 [复制链接]

一、

细菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿

症状

1.病情急骤

2.全身脓*症症状：寒战、高热

.局部皮肤可出现凹陷性水肿

起病较缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热、盗汗；少见*疸

病史

1.继发于胆道感染

2.肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等

继发于阿米巴痢疾

粪便检查

（-）

部分可找到阿米巴滋养体

脓液

多为*白色脓液，涂片和培养可发现细菌

棕褐色，无臭味。若无混合感染，涂片和培养无细菌

诊断性治疗

抗阿米巴药物治疗无效

抗阿米巴药物治疗有好转

脓肿

较小，常为多发，检查-B超首选

较大，多为单发，多见于肝右叶

二、治疗

1.细菌性肝脓肿

A.抗生素：大剂量、足疗程。（直径＜2cm）

经验性选用--

（1）三代头孢+甲硝唑

（2）氨苄西林、氨基糖苷类+甲硝唑

B.经皮肝穿刺脓肿置管引流术--单个较大的脓肿（直径＞2cm）

（1）当脓腔直径约＜2cm时，即可拔管

（2）多发性肝脓肿：一般不手术

C.切开引流：胆源性、较大、慢性

2.阿米巴性肝脓肿：

A.非手术治疗：

（1）抗阿米巴药物：甲硝唑、氯喹、依米丁

（2）反复穿刺吸脓

B.手术：经皮肝穿刺置管引流、切开引流。