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Tips：
血肿的内部外观随着时间的增长而改变，其表现可能与坏死、脓肿或肿瘤相似，不能单独通过超声表现进行鉴别，推荐超声引导下穿刺细胞学检查。
肝脓肿常伴有其他器官或器官系统的感染。
常伴发肝脓肿的疾病包括糖尿病，胆道疾病、胰腺炎、肿瘤和库兴氏综合征。
与狗相比，有肝脓肿的猫很少发热，许多是体温过低的。此外受感染的猫肝酶升高的可能性更小，这使得对猫肝脓肿的诊断更加困难。
肝脓肿通常表现为一个集中的无回声到低回声区，并伴有不规则、界限不清的高回声边缘。
在进行超声引导下穿刺时应选择最短的可行路径，避免穿刺损伤重要的结构。为防止胸膜腔污染，不应选择肋间路径进行穿刺。
血肿的内部外观随着时间的增长而改变(如图9-13;图9-12所示)。小于24小时的急性实质出血产回声，在第一个星期内，血肿轮廓更加清晰且回声降低，表现为有固体和液体成分的混合物。在接下来的几周，血肿变得越来越不明显，因为液体被吸收，腔内充满肉芽组织。
图9-13血肿左肝叶矢状面显示一处混杂无回声和回声内容物的病变(箭头)。这是两周前做的肝脏活组织检查留下的血肿。
血肿随时间推移会产生变化，其表现可能与坏死、脓肿或肿瘤相似，不能单独通过超声表现进行鉴别。血肿也被报道发生在大约35%的结节增生病例中，可能表现为一个复杂的外观。其他重要因素，如创伤史或凝血障碍、动物年龄、发热和白细胞增多伴左移、血清生化异常和一系列检查中的外观改变，都必须考虑。无外伤、出血病史或其他疾病的实验室检查结果，应经皮穿刺进行培养和细胞学检查以获得明确诊断。
肝脓肿在狗和猫中相对少见，自发性肝脓肿的原因尚不清楚。两项犬类回顾性研究报告了14只犬12年期间和13只犬6.5年期间的肝脓肿诊断。肝脓肿常伴有其他器官或器官系统的感染，多数病例均从脓肿中培养细菌。通常涉及到不止一种微生物;最常见的是大肠杆菌。糖尿病也被认为是与肝脓肿相关的易感疾病。其他易感疾病，如胆道疾病、胰腺炎、肿瘤和长期服用类固醇，也与此有关。肝脓肿可见于有异物穿透、肝叶扭转和肝肿瘤的犬。一项回顾性研究报告了14只猫的肝脓肿的许多临床特征和超声检查结果与狗相似。例如，一只患肝细胞癌的猫伴继发性脓肿。然而，与狗相比，有肝脓肿的猫很少发热，许多是体温过低的。此外，与狗相比，受感染的猫肝酶升高的可能性更小，这使得对猫的诊断更加困难。
根据脓肿的年龄和集中坏死的表现，肝脓肿可产生无回声、低回声、高回声和混合模式的病变(图9-14至9-16)。
图9-14肝脓肿表现为多种类型。A，肝脓肿(在电子光标之间)有坏死碎片形成的产回声内容物，无明显边缘。如果没有一致的病史和临床征象，将很难将这种病变与组织血肿或局灶性肿瘤过程区分开来。尸检证实脓肿，很可能继发于邻近的胰腺炎。B，多灶高回声灶代表肝内气体。C，肝内可见一个大而不规则的高回声界面，代表一个大脓肿的边界。大量的气体正在制造一个“肮脏”的声影。D，一个大的回声界面代表一个大的肝脓肿的边界(在电子光标之间)。
在某些情况下，内容物是等回声的，这使其与正常肿块或固体肿块区分起来极其困难。如果脓肿内因产气细菌而有气体，则可发现高回声（如图9-14B,C,D;图9-15AB）。远端声影增强的程度是可变的，取决于脓肿内容物。诊断取决于病史的相关性和超声引导下对病变进行培养和细胞学检查。一旦诊断为肝脓肿，超声跟踪检查是监测治疗反应的理想方法。
图9-岁绝育雄性金毛寻回犬肝脓肿，表现为严重嗜睡。A，肝内存在不均匀、界限不清的肿块，其特征是低回声区与较小、回声极强的病灶混合，代表气体在病灶中。B，彩色多普勒示周围血流信号良好，但脓肿内无血流。C，手术中肝脓肿的照片。脓肿从肝脏表面鼓出来。组织学上发现严重的化脓性肝炎和脓肿。
图9-16肝脓肿，表现为空泡，肝实质高回声，肝细节普遍较差。A，肝脏背景下胆囊(GB)显影。B，肝脏实质不均匀，近视野呈分叶状低回声病变，整体细节不佳。C，低回声区被厚的高回声壁包围，代表肝脓肿的液化部分。
犬肝脓肿通常表现为一个集中的无回声到低回声区，并伴有不规则、界限不清的高回声边缘(见图9-11,a和C)。脓肿内可有小的回声团块。如果出现液化性坏死，则可看到远端声学增强(见图9-14,A)。含有气体的脓肿可呈弥漫性高回声或多灶性回声增强;它们也可能有声影。
图9-岁雄性糖尿病柴犬的巨大单纯性孤立肝囊肿，肝酶升高，表现呕吐症状。A，矢状面显示肝右尾缘产生的巨大无回声囊肿，远野组织回声增强。B，囊肿的横断面图像(3.84×4.07cm，位于电子光标之间)显示出强烈的远场回声增强。注意囊肿近场的混响伪影，应与内部碎片相区别。C，矢状面显示囊肿与右肾及邻近肝血管的关系。近场出现混响伪影。
肝脓肿可以安全地用细针(如脊髓针)抽吸诊断和培养，尤其是在肝脓肿位于实质深处或周围有厚缘可以防止内容物泄漏的情况下。需要对探头施加足够大的压力来推开表面覆盖的内脏，减少针道的距离。超声医师应该选择最短的可行穿刺路径，避免穿刺损伤重要的结构。为防止胸膜腔污染，不应选择肋间路径。多灶性或多房性脓肿或不易经皮探查的脓肿必须通过手术引流，同时可以获得培养标本。一项人医上比较超声引导下经皮导管引流与细针抽吸治疗化脓性肝脓肿的研究表明，经皮导管引流比细针抽吸更有效，但对于直径小于5cm的单纯性脓肿，细针抽吸是一种更有效的选择。在一项对4只狗进行经皮针引流结合适当的抗生素给药治疗肝脓肿的研究中，无并发症的产生。
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