主诉:间断左上腹疼痛2天。现病史:患者2天前无明显诱因出现左上腹部疼痛，疼痛性质叙述不清，间断发作，疼痛时间不固定，与进餐无关，无放射痛，伴腹胀，无反酸烧心，无恶心呕吐，无胸闷心慌气短，自行口服“吗丁啉”治疗后缓解不明显，急诊，对症给予止痛治疗后好转。于门诊查胃镜：“反流性食管炎（LA-M）非萎缩性胃炎伴糜烂胃窦隆起性病变（脓肿？）；为求进一步诊治住院。既往史:自诉甲减病史20年，口服优甲乐50ug日1次，现控制情况不详；腰椎间盘突出病史5余年，间断理疗，目前时有疼痛发作。体格检查:体温:36℃、脉搏:77次/分，呼吸:18次/分，血压:/75mmHg。腹软，左上腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张，未扪及包块。门诊胃镜：胃窦后壁偏大弯侧饱满，略隆起，仔细观察，见1点状凹陷，白色分泌物，活检钳挤压，隆起质软，点状凹陷处脓性分泌物溢出。血常规正常：粪便OB弱阳性：CT：胃镜检查5天后EUS，纵轴视野见胃窦后壁隆起较前更明显，表面黏膜充血水肿更明显，未注水超声见隆起处胃壁不均匀低回声增厚并见小范围无回声区，无回声区内见1线状高回声，追问病史，患者诉有近期进食鱼汤史。视频：注水后观察，胃壁5层结构存在，黏膜下层呈偏低混杂回声增厚，中心见无回声区，无回声区内肛侧见短线状高回声，病灶截面16.8×29.8mm：视频：抑酸、抗感染治疗10天后复查胃镜：活检钳及异物钳自脓肿开口处插入挑开脓肿，反复冲洗，经治疗腹痛缓解出院随访。
文献复习：化脓性胃炎非常罕见，分为弥漫型、局限型和混合型。其中局限型即胃壁脓肿，约占5%～15%，最常累及胃窦，但其他部位也均会发生。
胃壁脓肿产生的可能原因有：①胃壁黏膜损伤，如摄入异物（鸡骨、鱼刺、牙签等）或内镜下操作如活组织检查等；②胃局部病变，如胃溃疡，胃间质瘤等；③存在免疫抑制，如结肠癌、恶性淋巴瘤、胰腺癌、胃间质瘤、溃疡性结肠炎、糖尿病等；④合并其他部位感染，如胆道感染、肝脓肿等。胃壁脓肿中75%的致病菌是链球菌，其他病原体包括大肠埃希菌、葡萄球菌、芽孢杆菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、肠球菌、结核分枝杆菌和光滑念珠菌等，部分为多重致病菌感染。
约85%的胃壁脓肿患者仅出现腹部疼痛，其它症状如恶心、呕吐、发热少见。其特异但少见的临床症状是戴尼格征（从卧位到坐姿时疼痛减轻）和呕吐白色脓液。体格检查常仅有上腹部轻微压痛。
胃壁脓肿的诊断主要依靠胃镜，普通胃镜下如见病灶处有溢脓即可诊断，但通常表现为局部胃壁增厚，表面充血，黏膜完整似黏膜下肿瘤，超声内镜对判断胃壁脓肿深度、范围具有明显优势，典型表现为胃壁增厚伴局限性低回声团块，呈不均质混合回声，可有无回声区，偶能见到气体或异物回声，多位于黏膜下层。
治疗方面，早期胃部分切除术联合抗感染治疗是标准方案，随着消化内镜介入治疗发展，多采用胃镜下EMR开窗引流、电刀切开、活检钳开窗、穿刺引流等方案。
参考文献：[1]郑芝田.胃肠病学第三版.北京：人民卫生出版社，，-.[2]陈有为，*伟，郑卫华，杨建民.胃壁脓肿一例.中华消化内镜杂志,(34):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
