前段时间，一患者拿着住院证和超声内镜报告来我科：大夫，我胃上怎么鼓了个包，这是啥肿瘤？我接过内镜单：胃底低回声隆起性病变，来源于肌层，考虑间质瘤可能。患者表情极度紧张焦虑，想必是被这个“瘤”字吓到了，胃肠间质瘤可怕吗？今天来聊聊它。
胃肠间质瘤是什么病？
胃肠间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，常见部位为胃和小肠，结直肠及食道少见，该病占消化道间叶肿瘤的大部分，好发于50-70岁年龄之间，严重威胁人类健康。近年来，其发病率在不断上升。
胃肠间质瘤有什么特点？
一般来说良性的胃肠间质瘤特点为：病灶较小，肿瘤表面光滑，超声内镜提示肿瘤内部回声均匀，边界规则，无局部浸润和远处转移。而恶性的胃肠间质瘤特点为：瘤体较大，肿瘤表面有溃疡或糜烂，超声内镜提示瘤体边界不规则、内部回声不均匀、有坏死液化、囊腔、强回声结节等。
胃肠间质瘤还具有易忽视、易漏诊、潜在恶性、对常规放化疗不敏感及术后易复发和转移等特点。该病在早期多无症状，有的呈球形生长，即便瘤体很大也不产生压迫感和出血。通常在体检或其他手术时偶尔发现，是名副其实的隐形杀手。
胃肠间质瘤如何发现？
●胃肠镜检查
胃肠镜是作为有消化道症状病人的首要检查，也是发现胃肠间质瘤的重要方法，一般表现为黏膜下病变，表面光滑或形成溃疡，可向腔内或腔外生长。普通内镜发现黏膜下病变不能判断是否为胃肠间质瘤，需通过超声内镜进一步明确胃肠间质瘤的性质。
●超声内镜
临床上超声内镜是帮助诊断和术前评价间质瘤的重要工具，该检查可对肿瘤大小、浸润层次及范围，内部是否伴坏死进行评估。当然，确诊需要病理检查结果，一般需要做免疫组化，甚至需要基因测定才能确诊。
●腹部CT扫描
腹部强化CT扫描是评价间质瘤的一个重要方法，它能够发现起源于胃壁的肿瘤，以及是否侵及邻近器官、有无腹腔内或淋巴结转移。
●MRI
尤其对直肠间质瘤的诊断MRI优于CT，MRI通过三维成像，能直观反映病变与周围脏器的关系，对病灶定位和范围及囊性部分的诊断均优于CT。
●PET-CT全身扫描
大多数研究认为PET-CT可作为对胃肠间质瘤患者治疗后疗效评估的金标准。
胃肠间质瘤是癌吗？
临床上，胃肠间质瘤是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，组织病理学诊断仍是金标准，其恶性程度常常与病变大小密切相关。
大多数小的间质瘤是良性的，仅仅表现为非常缓慢的生长，而不会引起任何不适，也不会危及患者的生命健康。而大的间质瘤常常恶性程度高，容易转移复发。极少数小间质瘤在生长过程中会逐渐出现恶性肿瘤的特征。
因有些间质瘤随着慢慢长大会出现恶性肿瘤的特征，因此说间质瘤是潜在恶性的病变。
胃肠间质瘤如何治疗？
手术仍然是胃肠间质瘤治疗的首选方法，也是目前唯一根治的方法。
如超声内镜显示2cm的小间质瘤有“不良因素”(边缘不规则、溃疡、强回声、回声不均匀)或＞2cm的胃肠间质瘤应均考虑外科手术切除。但需要注意的是，一旦发现生长在胃以外的间质瘤，也应建议外科手术切除。
一般小于1cm的间质瘤属于低危险度的可能性较大，可以定期随访观察，大于3cm的间质瘤属于恶性的可能性显著增加，建议进行外科手术根治性切除。介于1cm-3cm之间的间质瘤可行经内镜黏膜下剥离术（ESD）。
“大部分小的胃肠道间质瘤患者的预后良好，无论是哪一种治疗都能为患者提供微创的治疗方案。因此，我们建议大家要有定期体检的观念，45岁以上人群应进行一次胃肠镜筛查。”医院胃肠肝胆学科部副主任朱本贵提醒广大市民。
专家简介
朱本贵
副主任医师
医院胃肠肝胆学科部副主任，从事临床工作20余年，擅长慢性胃炎，胃溃疡，结肠炎，酒精性肝病，胆总管结石，肝硬化，胰腺炎等常见消化疾病的中西医结合治疗。大量开展食道支架胃镜下置入，食道静脉曲张硬化治疗，食道狭窄扩张，贲门失驰缓扩张治疗；消化道出血镜下氩气、电凝、注射及止血夹止血，胃肠大息肉切除，染色内镜，幽门支架植入，空肠营养管置入；胆道胰腺疾病ERCP诊断，ERCP胆道取石，ERCP胆道支架置入；内镜下粘膜切除术（EMR）、早癌内镜下粘膜剥离术（ESD）；以及肝脏活检，肝囊肿、肝脓肿CT引导下穿刺介入治疗等。
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通讯员｜张祥霞采编｜杨洪波初审｜吕志勇终审｜杨传志
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