直径超过10cm的巨大肝血管瘤经动脉栓塞 [复制链接]

直径超过10cm的巨大肝血管瘤经动脉栓塞治疗评价及处理策略.pdf

经动脉栓塞术(TAE)越来越被认为是肝血管瘤HH的有效局部治疗方法，具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点[1,2,3]。然而，几乎没有足够的报道将TAE应用于直径超过10cm的巨大肝血管瘤（GLH）的治疗。我们评估了TAE在治疗GLH中的有效性。

本研究对年3月至年6月接受TAE治疗的25例GLH患者进行回顾性分析。GLH治疗的适应症包括腹痛(4/25)、病灶直径迅速增大(12/25)和其他相关并发症，如腹胀和腹部不适(9/25)[4]。-碘油溶液（15mg博来霉素溶于5mL生理盐水和10mL碘油以1:2的比例混合）用于超选择性栓塞GLH的供血动脉，明胶海绵颗粒（1-2mmin直径）用于辅助栓塞。采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，评价治疗效果。数据表示为平均值±SD偏差，并通过非参数检验（Wilcoxon符号秩检验）进行比较；P?0.05被认为具有统计学意义。

患者平均随访时间为7.88±5.49个月，首次复查时间为TAE治疗后2.92±0.76个月（图1）。放射学检查显示平均最大病灶直径从TAE前的13.14±3.27cm减少到10.96±3.66cm(z?=?4.,P?0.)，平均最大体积从TAE前的.43±.39cm3减少到.38±.76厘米3(z?=-4.,P?0.)。13例患者在第一次随访后9.07±3.67个月后进行了第二次随访。随访放射学检查显示，最大病灶直径和体积分别由9.28±2.64cm和.37±.68cm3下降到7.20±2.37cm(z?=?3.18,P?=0.)和.26±.10cm3(z?=-3.04，P?=0.）。通过后续观察，我们证实病灶大小有随时间逐渐减小的趋势。

一名39岁的女性，GLH11厘米。动脉A期和静脉C期CT显示右肝有较大的肝血管瘤。TAE治疗3个月后第一次复查，CT动脉B期和静脉D期显示血管瘤体积缩小

此外，术中血管造影显示，11例（44.00%，11/25）患者GLH由肝动脉供血，另外14例（56.00%，14/25）患者GLH由肝动脉和肝动脉供血。膈下动脉，其中右侧膈下动脉供血9例，双侧膈下动脉供血5例。胸内动脉（2例）和胃十二指肠动脉（1例）偶尔也参与了GLH的供血（图2）。我们认为导致病灶血供变化的主要原因包括病灶大小和病灶部位（表1）。当GLH病变靠近膈顶时，除了肝动脉的常规血液供应外，它们还可能接受膈下动脉和胸内动脉的血液供应。如果GLH病变位于肝门或肝小叶，胃左动脉和胃十二指肠动脉额外供血的可能性增加。如果GLH病变位于肝左叶，则左侧胸廓内动脉和左侧膈下动脉易受累于其供血。因此，TAE治疗GLH时，应明确供血动脉，以达到最佳治疗效果。

一名49岁女性，肝右叶GLH为17cm。TAE术中血管造影显示，除肝动脉A供血外，胃十二指肠动脉（（a）中的蓝色椭圆）、右侧膈下动脉B和右侧胸廓内动脉C也参与了GLH的供血。红色箭头表示供血动脉

出自：直径超过10cm的巨大肝血管瘤经动脉栓塞治疗评价及处理策略

TAE的成功率为%。根据SIR分类[5]，TAE后患者出现不同程度的栓塞后综合征，如腹痛、发热、一过性肝功能不全、食欲不振或恶心等。在21名患者中，观察到轻微的术后疼痛（B类并发症）。4名患者出现严重的栓塞后并发症（腹痛、回归热、白细胞增多和肝功能检查异常），被认为是C-D级：不需要进行主要治疗，但主诉需要住院超过48小时。随访期间，无一例患者出现肝功能衰竭、肝脓肿、骨髓抑制、肺部感染等与TAE或博来霉素相关的严重并发症。

该报告表明TAE是治疗直径超过10cm的GLH的一种有效且安全的方法。但是，只有明确确认了GLH的供血动脉，才能保证TAE治疗的有效性，同时应延长随访时间，以实现对其有效性的准确评估。