（一）基本知识：
1、肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。患者通常要局部麻醉，运用负压吸引一秒钟穿刺技术，在B超（绝大部分是选择B超引导下）、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，还有一类腹腔镜直视下穿刺活检这里不做讨论。穿刺获取肝脏标本经过处理后作病理组织学观察。
2、肝穿刺是很有用的技术，肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如鉴别*疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病*性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或代偿期的肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。此外，肝穿刺还可以用于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物或无水酒精等。
3、肝穿刺是有创检查，是存在一定风险的。比如损伤血管。肝穿刺也有一定的检查误差，比如，穿刺取到的部位，不能完全反映肝脏的情况。
4、肝穿刺是很有用的技术，对于，诊断肝脏占位，自身免疫性肝病，不明原因转氨酶异常都是很必要的技术手段。也是诊断乙肝后肝硬化、肝纤维化的金标准。
5、为了保障安全，一般肝穿刺要求住院，一般1-2天，医院是门诊穿刺的。穿刺前需要查凝血功能、感染性疾病筛查等基本的操作检查。
6、费用约元~元。
7、肝组织损害程度以炎症分级（grading，G）和纤维化分期（staging，S）来表示。分级是依据坏死和炎症的程度，评估病变的活动程度。一般范围为G0-4,S0-4,而其中主要看S，≥S3以上就需要警惕肝硬化。
（二）肝穿刺适应症：
1）原因不明的肝功能异常、肝硬化、*疸、肝肿大；
2）明确有无肝纤维化或肝硬化；
3）影像学不能明确的肝脏肿物（若有手术指征且患方同意手术，无活检必要）；
4）肝脓肿排脓等治疗性穿刺；
5）特殊类型肝病（自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等）进一步诊断和治疗方案制定；
6）慢性乙型肝炎的抗病*治疗时机选择、疗效评估；
（三）肝穿刺的“鸡肋”：
1）乙肝抗病*治疗之前，肝穿刺评估：
这里就需要分析一下了，这里有一个逻辑问题。穿刺的结果也是为了支持抗病*治疗。大家可以搜索我的文章《乙肝，什么时候开始抗病*？（4.9版）》。
其实，目前抗病*治疗越来越倾向于积极进行。那么，肝穿刺在乙肝领域，就变得鸡肋了。如果，已经决定想积极治疗，并且能够接受长期用药的潜在副作用，就可以跳过肝穿刺评估，积极治疗。那么，就没有做肝穿刺的必要性了。
再有，肝穿刺也只能反应当时的情况。即使穿刺当时是G1S1，那个结果也是暂时的。这并不能表示半年后也是这个结果。一年，甚至半年后也还得从新评估。不至于每半年做一次肝穿刺。
2）确定肝硬化：
很多朋友B超提示回声增粗，希望通过肝穿刺来评估是否真的肝硬化了。但这里有一个问题，诊断肝硬化并不是最终目标。只要高度怀疑，积极治疗，能够在早期逆转肝硬化才是对人生的交代。要的不是诊断结果，而是如何保障健康。
梁韬
