胆石病、胆道熏染疾病
（一）1.诊断题眼：进食油腻食品后右上腹痛楚+墨菲症阳性=胆囊结石，胆囊炎
2.判别诊断：胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎
3.襄理检讨：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。
4.诊疗：禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。
（二）1.诊断题眼：Charcot三联征（腹部绞痛、冷战发烧及*疸）+B超（强反响光团）=胆总管结石+急性梗
阻性化脓性胆管炎+阻塞性*疸
2.判别诊断：*疸型肝炎、壶腹周遭癌、急性胰腺炎
3.襄理检讨：血尿便旧例、血尿淀粉酶、腹部B超、须要时ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、CT、MRCP（磁共振胰胆管造影）
4.诊疗:抗熏染抗休克对症解决做好术前筹办、急诊胆总管切开引流废除胆道阻塞、掏出结石置入T型引流管。
——典范习题——
女，56岁，右上腹痛伴冷战、发烧3天。
一、开头诊断（4分）
1.胆总管结石。（2分）
2.急性阻塞化脓性胆管炎。（2分）
二、诊断根据（开头诊断过错，诊断根据不得分）（4分）
1.既往有腹痛、*疸、冷战、发烧病史。（1分）
2.本次发生有榜样的Reynolds五联征（腹痛、*疸、冷战和高热、休克和神色变动）。（1分）
3.右上腹肌略焦虑伴限制性压痛。（1分）
4.血旧例：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。（1分）
三、判别诊断（3分）
1.急性胆囊炎。（1分）
2.胰头癌及壶腹周遭癌。（1分）
3.肝脓肿。（1分）
四、进一步检讨（7分）
1.腹部B超。（3分）
2.腹部CT或MRI（MRCP）。（1分）
3.肝脏酶学及胆红素测定。（1分）
4.尿旧例、粪旧例。（1分）
5.血清肿瘤标识物（CA、CEA等）。（0.5分）
6.ERCP或PTC（拟行ENBD或PTCD者）。（0.5分）
鼻胆管引流
皮肝穿刺胆道引流术
经皮经肝胆管造影
鼻胆管引流（ENBD）_经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）PTC经皮经肝胆管造影
五、诊疗绳尺（4分）
1.禁食、输液，增加血容量。（1分）
2.静脉运用抗生素。（1分）
3.保持水、电解质及酸碱均衡。（0.5分）
4.急症手术诊疗（胆总管切开减压、T管引流，亦可采纳PTCD或ENBD）。（1.5分）
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