北京看白癜风哪个医院好导读
包虫病是棘球绦虫寄生于人体及某些动物等宿主体内所致的一种严重的人畜共患性疾病，分布遍及世界各大洲牧区。引起人体包虫病的绦虫主要有两种类型，即由细粒棘球绦虫虫卵感染所致的囊型包虫病（cysticechinococcosis,CE）和多房棘球绦虫虫卵感染所致的泡型包虫病（alveolarechinococcosis,AE），两类包虫均主要侵犯肝脏。相比囊型肝包虫病，泡型肝包虫病危害更为严重，其致病性强、致残率和致死率高。
为了推动泡型肝包虫病诊断与治疗工作规范和安全有效地开展，四川省包虫病临床医学研究中心和四川省医师协会包虫病专业委员会联合国内众多专家，共同参与并讨论形成了《泡型肝包虫病诊疗专家共识（版）》。
一、泡型肝包虫病的诊断
1.影像学评估
（1）超声诊断
超声检查是诊断泡型肝包虫病首选方法。
德国乌尔姆大学学者提出了泡型肝包虫病的乌尔姆分型，即：①冰雹型；②假性囊肿型；③血管瘤样型；④骨化型；⑤转移瘤样型。该分型能更好地区分不同类型特点泡型肝包虫病病灶特点，对诊断及普查具有一定的参考价值。
彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图：泡型肝包虫病病灶内部基本无血流信号，即“乏血供”特点，而病灶周边区可见条状或短棒状的血流信号，在进入病灶边缘处呈“截断状”。
超声造影检测可用于检测小病灶，并根据脉动血流成像将其与脓肿和肿瘤区分开，同时能够更加准确地与囊型肝包虫病CE4和CE5型相鉴别。
（2）CT/MRI诊断
CT表现为肝实质内形态不规则的实性肿块，密度不均匀，呈低或混杂密度，边缘模糊不清；增强后病灶强化不明显，但因为周围正常肝脏组织强化而境界变得清楚，显示其凸凹不平的边界。CT可显现出病灶的解剖学和形态学特征。
当诊断不明确时，MRI成像可显示病灶的多囊形态，从而明确诊断。除此之外，MRC可显示病灶是否侵蚀破坏胆管、引起胆管梗阻及邻近胆管受压移位等情况。CTA/MRA可显示病变与血管的关系，是否累及门静脉、下腔静脉和肝动脉等。
2.实验室检查
常用的检测方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接血凝法（IHA）、点免疫胶体金渗滤法（DIGFA）、PVC薄膜快速ELISA、免疫印迹技术（WB）等。
纯化自然抗原Em2和自然加人工合成抗原Em2+酶联吸附试验已经广泛应用于泡型肝包虫病的临床诊断，其灵敏度和特异度均超过90%。
由部分Em10基因序列编码的Em10或其衍生物Em2/3和Em18对泡型肝包虫病仍具有较高的诊断价值。
3.病原学检查
在手术活检材料、切除的病灶或排出物中，通过病理切片发现多房棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩等结构或通过PCR方法检测到多房棘球蚴的核苷酸序列。
4.鉴别诊断
泡型肝包虫病主要应与肝细胞癌、胆囊癌、肝门胆管癌、肝囊实性病变、肝血管瘤、细菌性肝脓肿等鉴别，术前诊断应予以注意。
5.诊断原则
根据流行病学史、临床表现、典型影像学特征、免疫学检查结果等在泡型肝包虫病与其他疾病鉴别中进行综合诊断，若为病原学检查证实则为确诊病例。
二、泡型肝包虫病的治疗推荐
?推荐首选的治疗方法是进行根治性手术。通过肉眼可见病灶完全切除结合术中彩超和快速冰冻综合评估是否达到R0（病灶切缘无包虫残留）切除。
?改善预计切除后剩余肝脏情况，为根治性切除做准备。对预计切除后剩余肝脏体积不足35%或术前出现梗阻性*疸等情况，无法完成一期根治性肝切除患者，可在术前行相应的治疗为二期根治性切除做准备。
?姑息性治疗手段：对无法行根治性切除的有管道侵犯或形成脓肿的患者可通过囊腔减压术、PTCD、ERCP、胆肠吻合、肝静脉支架置入术等方式缓解症状，达到改善生活质量、延长寿命的目的。
?药物治疗：通常选用阿苯达唑，对于不愿意接受手术治疗、失去手术机会或全身状态无法耐受手术的患者建议终生服药并长期监测其肝肾功能。根治性切除术后继续进行至少1年的药物治疗，以巩固治疗效果。
以上内容摘自：四川省包虫病临床医学研究中心,四川省医师协会包虫病专业委员会.泡型肝包虫病诊疗专家共识（版）.中国普外基础与临床杂志,,27(1):13-17.
转自：医脉通肝脏科
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