医院国医堂刘火建 [复制链接]

中医一叙

医院刘火建

图医院国医堂

五年前，我就想写一部小册子，把自己学中医、用中医的心得整理一下，先定名为《刘火建谈胃病》又觉得题目太窄，更名为《中医一叙》。有一天晚上我先写个序，写了两个多小时，第二天手指发麻，胳膊抬不起来，腰也疼痛难忍，也就由此止笔。我们基层中医都知道病人依从性差，一般都是先开三副中药，若三幅药没有效果恐怕病人就要另寻他医，为了求得速效或者是缺乏自信，我一般开方较大，往往经方头、时方尾外加特效方（药），海陆空齐上。天天忙于诊务也落下了职业病，懒得写材料。戴国和老师已七十有六，诊病之余还传道授业，笔耕不辍，写了四部专著，举办了两期中医研修班，这种为中医事业发展献身的精神深深打动了我，戴老师是我学习的榜样。受到戴老师的邀请为中医研修班各位同仁们讲课，我只能恭敬不如从命，班门弄斧，力争做到看了就懂、懂了就能用、用了就灵。

一、牛刀小试定喘汤

我是年8月毕业于焦作中医药学校被分配到库庄卫生院，刚上班第一年冬天，有一齐王村的朋友邀请我去给他母亲看病，记得那时刚下过雪，天寒地冻路也很滑，我就步行二里多到病人家，患者七十多岁，躺在床上盖着厚厚的被子，精神萎靡咳喘阵阵，不停的吐*粘痰，患者家属讲，因受寒发病已三天了，开始发烧后又病情加重，已经两天不吃不喝，查体温38℃，我诊其脉滑数，舌质红，苔厚腻，我略加思索，脑子浮现出“定喘白果与麻*，款冬半夏白皮桑；苏杏*芩加甘草，外寒痰热喘哮尝”就用定喘汤加葶苈子只开一剂，心中忐忑不安实恐无效，第二天朋友来说：病人服一煎后病情大减，吃两煎后病去七八，现已经能吃饭下床活动了。我就效不更方又开了两剂，病人也就康复了，我进城工作后，这个病人还经常找我看病，定喘汤也成了我治疗哮喘的效方，组成：麻*10g，桑白皮10g，杏仁10g，苏子10g，款冬花10g，半夏10g，白果6g，*芩15g，甘草5g。功能宣肺定喘，化痰清热，主治风寒外束，痰热内蕴之哮喘病，用于支气管哮喘，哮喘性支气管炎，急性支气管炎，慢性气管炎急性发作，若继发感染痰热壅盛加千金苇茎汤（苇根30g，冬瓜仁30g，生薏米30g，桃仁10g），考虑过敏因素可加祝谌予的抗过敏煎（乌梅10g，银柴胡10g，防风10g，五味子10g，甘草6g），为加强效果可加地龙15g，全虫10g。定喘汤是表里同法，寒热并用，散敛结合，注意白果有小*含氢氰酸用量不能太大，五岁以下儿童禁用，有学者把定喘汤定为温化寒痰的方剂我不敢苟同。

二、选奇汤真奇妙

我爱买书、爱看书，刚上班时书很少也不好买，我买了一本广西中药学院编的单方秘方集，没事就看，我看到一方选奇汤（羌活10g，防风10g，*芩10g，甘草10g），治疗眉棱骨疼痛，百思不得其解，中药学讲的是白芷治疗眉棱骨疼，这方为何能治呢？这时刚好来个病人就是前额眉棱骨疼，我就原方开了三幅，过几天后，病人来了说效果很好想再抄个底方备用，后来我才知道此方出自《兰室秘藏》又读邓铁涛的文章心中豁然开朗。邓铁涛治疗头痛方：防风9g，羌活9g，*芩9g，甘草6g，白芍12g，白蒺藜12g，菊花9g，祛风清热止痛，主治头痛，偏头痛，眉棱骨痛，三叉神经痛。选奇汤成了我治疗眉棱骨痛的特效方。年3月15日，冯某某，女，14岁，前眉棱骨痛并容易感冒，胃热胀，我就用：甘草5g，羌活10g，防风10g，*芩10g，蔓荆子10g，乌贼骨15g，大贝10g，佛手10g，桔叶10g。患者服了三幅就诸症消失。患者舅舅，35岁，也患有头痛并睡眠不好，我就在原方基础上又加了：元胡30g，夜交藤30g，当归10g，桃仁10g，红花10g，这个病人也是五副药收功。这两个患者都连连称奇。体质因素很奇妙，有血缘关系的人不但长得像、脾气相似，得病也很相像，这可能与基因有关。说起头痛，我在南通市参加朱良春教授举办的中医治疗疑难病学习班认识了来自广州的王富强同学并成为挚友，王富强籍贯山东，毕业于山东中医学院，他遍访名医学识渊博，后只身到羊城打拼并成就了一番事业，在广州投到第一*医大学将*级讲授、全国头痛专业组组长陈宝田先生门下，王富强向我传授了陈宝田先生创立的头痛新一号方，此方由桃红四物汤、麻*附子细辛汤、川穹茶调散加减而成，这里我将这方分享给大家：桃仁10g，红花10g，生地10g，白芍20g，当归10g，川穹20g，麻*10g，附子10g，细辛10g，防风15g，白芷15g，羌活20g，独活20g，鸡血藤30g，元胡10g，泽泻10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，适用于偏头疼，紧张性头痛，丛集性头痛，及其他原发性头痛，成药正天丸即源于此方。“在几十年的实践中，治疗头痛的名方虽有效，但均无此方疗效好”这是陈宝田先生的原话。

三、胃以温通为补

我刚毕业那时候和老中医王松龄先生一个诊室工作，王松龄先生那时候已七十二岁，个子不高，体态略胖，慈眉善目，经常面带笑容，像一尊弥勒佛，更像一个老寿星，王老师年幼时熟读四书五经，受儒家思想的浸染和影响，为人谦和仁让，与人为善，与世无争，性格敦厚，行事谨慎而沉稳，取道中庸，处方用药也取法王道稳中求进，我没见过他和谁红过脸，对病人更是和蔼可亲、轻声细语、用词文雅，倒像是一个教书先生，对看不惯的人和事也是一笑了之，在文化大革命中他也受过批斗，造反派实在找不出他的任何污点，说他对阶级敌人不刻苦仇恨。我们面对面而坐，他病人很多我就给他抄方，他经常对病人说，刘火建大夫是个大学生别看他年轻，看病很有一套，每天都推给我四五个病人，病人虽不情愿但碍于他的面子也不好说什么，我也专心看病大胆用药，也确实取得了很好的效果，慢慢的找我看病的人也多了起来，有时上班他故意出去办事，给我实践的机会，我从年轻当医生起，没坐过冷板凳，每每想起此事我的心中暖暖的。那时人们生活条件差，吃饭饥一顿饱一顿，胃病很多，他经常开如下方药治疗胃病：*参15g，炒白术15g，茯苓15g，木香10g，砂仁10g，藿香15g，吴芋6g，厚朴15g，肉桂6g，丁香10g，常收到一剂知效果。有个姓董的病人，是一位抗战老兵，经常给我们讲和日本人拼刺刀的故事，我对他印象很深，他经常找王松龄老师看胃病，往往三副药就解决了问题，有一天王老师不在，我就给他诊治，我看他舌苔发*，那时我正在看中西医结合杂志的文章，我认为这不就是胃炎么，就开了*连、*芩、连翘等药，病人服后病情加重，我又按王老师的方开了三幅，病人大见好转，王老师那时就告诫我，用药宁温勿寒。我年到河南医院跟随李普老师学习肝病，李普老师不尚空谈，用药量大力宏，很受病人的追捧，他一上班整个走廊都挤满了找他看病的患者，他一个人看病四个学生抄方，经常忙的焦头烂额，李普老师不但肝病看的好，治疗胃病也很拿手，李普老师治疗胃病有一个通治方：茯苓30g，炒白术30g，陈皮10g，砂仁10g，炒枳实30g，厚朴20g,焦三仙各30g，煅瓦楞子30g，乌贼骨20g，*连6g，吴茱萸3g，苏梗10g，郁金15g，用此方加减能治疗各种胃病。李普老师说这是他在老家时跟他老师学的方，实际就是香砂六君子汤加半夏厚朴汤。我年跟李振华教授学习，李振华教授常用香砂温中汤，协定方为温中合剂，组成：*参12g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮10g，旱半夏10g，香附10g，砂仁8g，厚朴10g，干姜10g，川穹10g，丁香5g，甘草3g，常加桂枝、白芍调和肝脾，选加小茴香、乌药、甘松、刘寄奴。李振华教授以此方为主治疗萎缩性胃炎名扬全国。年9月王国斌教授在河南中医药大学传授了他治疗萎缩性胃炎的专方：*参15g，炒白术12g，茯苓15g，甘草6g，乌梅10g，木瓜10g，麦冬15g，佛手10g，麦芽15g，谷芽15g。这是王国斌教授根据萎缩性胃炎的病理变化创立的方剂，临床上收效颇佳。九十年代李恩复教授创立了摩罗丹盛名一时，我于年前去拜访，从多方途径了解到摩罗丹的配方：百合12g，茯苓12g，玄参15g，乌药10g，泽泻9g，麦冬15g，当归9g，白术6g，茵陈12g，白芍30g，石斛30g，菖蒲12g，川穹9g，三七2g，地榆12g，元胡10g，蒲*9g，鸡内金9g，此方以“凉润”为主，由当归芍药散、菖蒲郁金汤、失笑散加减而成，临床上用于吃辛辣胃病加重的患者效果不一般。随着人民饮食结构的变化，胃热证型和寒热错杂的患者越来越多，幽门螺旋杆菌理论家喻户晓，治疗胃热证型的方剂首推南京的青蒲饮（蒲公英、青木香），我治疗此证型常用小柴胡汤、香苏散加蒲公英20g，茵陈20g，番白草20g，石膏30g，常能取得满意效果。对寒热错杂型胃病，我常用吕靖中教授的加味半夏泻心汤，就是在半夏泻心汤的基础上加乌贼骨15g，大贝10g，枳壳10g。经方大家李发枝教授用甘草泻心汤治疗此型胃病伴口腔溃疡出神入化，要注意一点半夏和甘草等量并且量要大。胃癌的病机王三虎教授认为是寒热胶结用半夏泻心汤加冬凌草治疗很有临床指导意义，胃癌经手术放化疗后多属脾胃虚寒，李可老师主张用附子理中汤符合临床实际，我深有同感。治疗幽门螺旋杆菌西医有泛滥的趋势，全国人民都在吃抗生素这也不知是喜是忧，南京中医药大学单兆伟教授有一清幽养胃汤：*参15g，白术15g，白芍20g，佛手10g，丹参15g，当归10g，*芩10g，仙鹤草15g，焦山楂12g，鸡内金12g，甘草6g，此方益气清化，根除Hp需连用两个月。临床上西医对胃病分型太乱，有糜烂性胃炎、隆起性胃炎、红斑性胃炎、胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡等让人莫衷一是，其实很多慢性胃炎应属于功能性消化不良范畴，我一概笼统称为胃病，我们中医治疗胃病要用中医的理论辨证分型异病同治同病异治，不要跟着检查单走，要注意萎缩性胃炎较重疗程需半年左右，治疗胃及十二指肠溃疡要两个月左右，能选加一点西药确能缩短病程。临床上要记住“胃以喜为补”（叶天士），胃的性格是喜暖而恶寒，胃以通降为顺，胃热证型和寒热错杂的患者经过治疗后往往会出现脾虚的本质用香砂六君子收尾，时刻不要忘记脾胃易寒易塞的特性。

四、郁症何其多

郁者，滞而不通之义，随着人民生活节奏加快，竞争激烈，整个社会都变得浮躁，郁症的患者也越来越多，郁症相当于“心身疾病”，包括心血管、消化、神经等多个系统，“郁乃百病之源”“万病一郁，调气为先”是真知灼见，我开始治疗郁症常用逍遥散、柴胡疏肝散多能应手，年跟张磊老师学习认识到越鞠丸的妙处，又开始喜用越鞠丸收效尤捷，应用越鞠丸要抓住“中焦郁治”这四个字，这个方看似平淡常达意想不到的效果，张磊老师的达郁汤：柴胡10g，白芍15g，炒枳壳10g，炒苍术10g，制香附10g，栀子10g，草果6g，*芩10g，蒲公英15g，防风3g，羌活3g，生甘草3g，功效疏达肝脾，清泻郁热，主治肝脾两郁、郁而化热者。治疗梅核气我喜用*煌老师八味解郁汤：柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，姜半夏15g，茯苓15g，苏梗10g，厚朴15g，甘草5g，加木蝴蝶10g锦上添花。对于失眠、抑郁、焦虑的疾病，首先考虑用柴胡加龙骨牡蛎汤，我最早喜用重庆名中医陈源生创立的柴芍龙牡汤：柴胡12g，白芍24g，龙骨24g，牡蛎24g，玉竹15g，茯苓12g，甘草6g，主治胸满烦惊，此方是柴胡加龙骨牡蛎汤的变方，应用广泛。孙玉信教授的柴胡龙牡汤是以柴胡桂枝汤加茯苓龙骨牡蛎变重镇驱邪之剂为平缓调和之剂，比起原方更接地气，治疗胃胀疼、心悸、失眠、自汗盗汗，经断前后诸症收效甚佳，组成：柴胡10g，半夏10g，*芩10g，*参10g，桂枝10g，白芍10g，茯苓30g，生龙骨20g，生牡蛎20g，甘草6g。

中医成才之路是读经典、拜名师、多临证，中医的生命在于疗效。孙玉信老师常对我说“经典是中医的源头，从源头学起，一通百通，如果经典基础不牢固，光学这家那家的经验就等于从这个支流到那个支流，容易迷路”这段话我时刻牢记心中，我的经典基础还不牢固，看现代书过多，走了一些弯路，我的座右铭是“熟读经典，勤于实践，善于总结，追求卓效，自成一家”。学习中医不能走极端，前几年火神派兴起，很多医生以用附子量大为荣，近几年经方派搞得如火如荼，谁要是用时方治好了病也显得不是纯正的中医，其实用温阳药要把握适应症，时方是从经方发展而来的，经方时方用好都是好方。不少人提倡铁杆中医，这用中医的思维开中药本是好事，但不能以不会西医为荣，年轻医生要掌握现代医学知识，西医会的我们也要会再加上中医治疗有特色，这样才能成长迅速，我省知名中医肿瘤专家王祥麒能中能西，是中西医结合成功的典范。“博涉知病，多诊识脉，屡用达药”，“徐灵胎书续五千卷，叶天士凡更十七师”。习近平总书记力挺中医，中医迎来了最好的时代，中医的春天来了，经方的夏天来了，我们要不忘初心、砥砺前行为实现健康中国贡献自己的一份力量。

看病看书观山川浮云

悟理悟道顺天地自然