不久前病房收治了一例“畏寒高热两天”入院的55岁糖尿病患者,该患者平素血糖平素血糖控制不佳,波动在10-20mmol/L之间,没有引起重视,两天前突发畏寒高热,起始以为感染了“新型冠状病*”,在家自行给予退热等对症处理后无好转急诊入我院,急诊完善相关检查,血常规中白细胞高达20*10^9/L,CT,结合临床表现,考虑细菌性肝脓肿,入院后给予调整胰岛素用量联合抗感染治疗并辅助彩超定位穿刺置管引流,引流出乳白色脓性液体,细菌培养提示大肠杆菌,经过系统治疗两周后顺利出院。
所谓肝脓肿是指肝内实质性组织出现细菌、阿米巴原虫等不同病原微生物的感染出现的肝内化脓性改变,并形成脓液集聚等从而产生临床症状。通常有畏寒发热、肝脏肿大、肝区痛、*疸等。检查方法通常有彩超、CT等。一般结合主诉和现病史,有胆道结石、糖尿病或者免疫缺陷等既往史,辅助彩超及CT等检查,通常可以诊断,一般需要与肝囊肿、肝恶性肿瘤、肝脏良性肿瘤等疾病相鉴别。
细菌性肝脓肿治疗原则是采取抗生素联合经皮肝穿刺脓肿置管引流术。未确定病原菌以前,常选用广谱抗生素,通常为三代头孢联合应用甲硝唑等抗厌氧菌药物,待脓液细菌培养和药敏结果回报后调整选用敏感抗生素。手术治疗极少选用。目前抗生素治疗效果绝大部分是有效的,经过上述综合治疗,患者都可以治愈。