女，72岁
肝脓肿
头孢曲松钠、左氧氟沙星、硫普罗宁钠。
12天，1个月后复查。
体温正常，右上腹疼痛消失，复查腹部彩超无异常。
初识患者朋友打来电话说他奶奶受凉后断断续续发烧已有10余天，开始以为是感冒，自行服用“感康”，在家输克林霉素治疗，昨天体温忽然升高至8℃，伴寒战、恶心、呕吐，他们去看老人时才发现不对劲，急忙送至我院急诊科，已经做了检查，在等结果，与此同时值班室电话响起，才知急诊科有个发热待查的老人需要会诊，我赶到急诊时见到朋友才发现所说为同一人，对老人进行查体右上腹压痛阳性，无反跳痛，墨菲氏征阴性，检查结果腹部彩超示：脂肪肝肝右叶混合回声，脓肿？腹部彩超探查未见明显积液及包块。胸片示：支气管炎。血常规白细胞12.9×10^9/L，中性细胞数9.2×10^9/L。
治疗过程好友满头大汗问我该怎么办，我示意他放松，解释道,目前考虑肝脓肿可能性大，还是建议住院进一步明确病变，对症治疗。之后给老人办理入院，入院后完善尿便常规、肝肾功能、电解质、心电图、C-反应蛋白、降钙素原、快速血培养、上腹部增强CT检查以明确病情，检查结果丙氨酸氨基转移酶升高89U/L，c-反应蛋白15mg/L、降钙素原0.8mg/ml、电解质示低钾.2mmol/L，上腹部增强CT示：肝右叶可见不规则低密度影，其内可见分隔影，增强扫描呈环形强化，考虑肝右叶脓肿（如下图）。其余检查结果大致正常。好友跑来问我什么时候手术，我说道，现在不能手术。还没等我说完，他着急的说道，不是说只有手术把脓放出来才能好吗。
图示上腹部增强CT报告图
我拍拍他示意放松，虽然可以理解他的心情，但是现在并不是手术的时机，我解释道，腹部CT提示肝脓肿尚未液化，暂时先行保守药物治疗，有可能经过治疗后老人病情逐步好转，也不需要进行脓肿穿刺引流，还有就是肝脓肿逐渐液化，需要进行超声引导下肝脓肿置管引流术，好友点头。之后给予头孢曲松钠、左氧氟沙星静脉点滴以抗感染治疗，硫普罗宁钠静脉点滴以保肝治疗，患者恶心呕吐明显，给予奥美拉唑静点以抑酸治疗，胃复安肌肉注射以缓解呕吐，复方氯化钠溶液静点以补液治疗，葡萄糖、氯化钾溶液静点以纠正电解质紊乱，入院后第天复查血常规、C-反应蛋白、降钙素原、电解质，白细胞10.×10^9/L，中性细胞数8.1×10^9/L，其余数值正常。
在对患者的病情观察中，老人体温呈下降趋势，无恶心、呕吐，右上腹疼痛、压痛逐渐减轻，入院后第11天老人体温6.5℃，复查血常规、肝功能恢复正常，复查上腹部增强CT肝脓肿明显好转，并未良好的液化，老人无右上腹疼痛，无肝区叩击痛。符合出院指征，办理出院后叮嘱中医科就诊中药调理，以促进炎症吸收。出院后2周来院复查，老人无不适症状，腹部彩超提示感右叶不均质低回声，脓肿可能，出院后1个月来院复查腹部彩超无异常。
治疗效果老人经过程12天的保守药物治疗，经治疗后右上腹疼痛消失，全腹无压痛、反跳痛，肝叩击痛阴性，体温恢复正常，饮食逐渐恢复，进食后无恶心、呕吐，出院后1个月后复查腹部彩超未见异常，病情恢复，老人也无不适症状。
医生感悟肝脓肿是由细菌或其他病原体感染引起，通常是由于胆道疾病或者腹腔内临近器官感染所致，抵抗力低下的老人容易患病，患者在受凉后出现发热、寒战、右上腹痛、恶心、呕吐，此为肝脓肿常见的症状，老人可能对疼痛敏感度下降，并不是以右上腹疼痛为主要症状，此时并不要觉得受凉只能引起感冒，不引起重视病情可能会进一步加重，引起急性腹膜炎，甚至感染性休克的发生，肝脓肿治疗包括对症治疗和手术治疗，对症治疗适用于像患者这种CT提示脓肿液化不良的情况，在治疗过程中如果病情持续好转，肝脓肿会逐渐吸收直至康复，如果病情不缓解，CT提示肝脓肿液化良好可以行脓肿穿刺置管引流术，之后再对症用药，一般也可以逐渐康复。