资料来源:
1.黄国秀,闭应洲,武文霖等.肝纤维化的相关因素及其防控策略[J].南宁师范大学学报(自然科学版),,39(01):-.
2.王玉茹.TLR2、TLR3致肝纤维化中的作用机制[D].吉林大学,.
3.方文娟,李响,姜旭等.胆管梗阻患者临床特征分析[J].中国血吸虫病防治杂志,,34(03):-.
35岁的王女士因为腹部疼痛、进行性黄疸和食欲减退近1医院检查,经过医生检查发现她的肝脏似乎被掏空了,具体是怎么回事呢?
就在一个月之前,王女士出现了不明原因的上腹部隐痛,还伴有低热、恶心、呕吐,并且连平时爱吃的红烧肉也非常讨厌起来,因为一吃这种油腻食物就会出现肚子胀痛、不舒服的表现。对王女士而言,更让她头疼的是她的皮肤也逐渐变黄,俨然就像一个“黄脸婆”了,整个人似乎也老了好多岁,并且她的双下肢还出现了水肿。
现在的王女士真的都不敢随便出门了。
医院进行过肝脏CT和彩超检查,先后怀疑过多发性转移性肝癌和肝炎肝硬化。
但当时王女士的家属异常固执,拒绝接受做肝穿刺的检查,所以医生就只能给她做常规的抗感染、保肝和维持水电解质平衡的治疗。好在王女士的体温也从40摄氏度降到了38摄氏度左右。
可令医生也十分不解的是,王女士血清白细胞总数仍为20x个/L以上(正常为10x个/L以内),显著高于正常值,这提示她体内的炎症还是没有消退。不过好在血清的甲胎蛋白是阴性的,说明肝癌的可能性比较低。
就在最近几天,王女士的皮肤发黄的症状越来越重,于医院就诊。
医院的医生经过问诊才发现,原来王女士一年前因为胆囊多发性结石而做过胆囊切除术,只是当时医生并没有检查出来癌细胞,并且王女士自己也否认存在肝炎病史。
经过医生查体则发现,王女士右侧腹壁存在一个30厘米长的手术疤痕,并且腹壁没有静脉曲张,肝脏在剑突下3厘米处可以摸到,质地坚硬,边缘较钝,有明显压痛,说明肝脏存在明显的肿大。令医生意外的是王女士的腹部叩诊时会出现移动性浊音,说明她的腹腔内存在腹水。
医院做检查相比,这次王女士的血清白细胞降低到了19.7x个/L,但她的血清白蛋白仅为22.4g/L,说明存在营养不良。此时医生的入院诊断上写着“考虑到原发病没有明确”,于是仍旧按照肝脓肿给王女士进行对症处理。
治疗5天后,王女士的精神状态略有好转,但是却又出现了腹泻,而且每天至少会排5~6次黑便,可医生随即检查大便隐血试验,却又发现是阴性。但医生此时一问病史,才得知王女士以前很喜欢吃生鱼片和火锅。
并且此时医生只好再一次借助影像学检查来帮助诊断了。经过B超显示王女士的肝包膜不太光滑,并且肝脏内部有一个巨大的液性区域;随后又经过CT检查,医生惊讶地发现王女士的肝脏右叶仿佛被掏空了一样,只剩下大片的脓腔病灶。
这样的情况把医生也吓了一大跳,于是苦口婆心地开始劝说王女士家属进行肝穿刺的重要性,好在家属都同意了。穿刺过程中,王女士看着红色的浑浊脓液从自己的肚子里缓缓流进采集器内,顿时身体出现一阵反胃和汗毛直立。
医生在收集完脓液后,也立刻将其送入病理科检查。就在王女士住院后第11天进行粪常规检查时,医生结合病理活检和王女士大便的检查结果,终于发现了她肝脏被掏空的原因。
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