由于损伤或感染等原因导致肝内、外血管与胆管之间形成病理性内瘘，血液经胆管流入十二指肠，称为胆道出血。胆道出血在上消化道出血中居第五位。
一、临床表现及专科体检
胆道出血的临床表现与出血量及速度有关。多有外伤、胆管结石感染、蛔虫、肿瘤或肝胆手术史。
1．典型的胆道出血三联征是胆绞痛、上消化道出血和黄疸。多在右上腹绞痛后呕血，黄疸并不多见，若血凝块堵塞胆管时可引起黄疸。呈反复发作，出血后隔1～2周又再次发作，具有周期性的特点。
2．体检：在右上腹可触及有压痛的被积血胀大的胆囊。出血量多者面色苍白、脉搏快，全身情况差，黄疸，可有休克。术后有胆道引流管者可见血液自引流管中流出。
二、辅助检查
1．选择性肝动脉造影或术中门静脉造影：了解胆道出血最有价值的诊断和定位方法。
2．内窥镜检查：十二指肠镜可见鲜血或凝血块自乳头处排出，尚可排除其它来源的上消化道出血。术中胆道镜可见出血的部位和出血的原因。
3．B超、CT、MRI检查：可观察到肝内胆管结石、肝脓肿或肿瘤，提供出血的原因。
4．胆道造影：包括术中胆道造影、T管造影，PTC或ERCP等直接胆道造影有利于诊断出血的原因。
根据具有周期性发作的三联征，诊断一般无困难。注意与胃十二指肠溃疡、食管胃底曲张静脉破裂、应激性溃疡、肿瘤以及其它较少见的急性胃炎、十二指肠或空肠上段肿瘤等上消化道出血鉴别。
一、非手术治疗
也是术前准备和术后支持治疗。其指征：①出血量少；②无寒颤高热、黄疸或感染性休克；③病人的状况不能耐受手术。治疗方法：①禁食、胃肠减压，严密观察；②输新鲜血和输液以补充血容量；③给予止血药；④合并胆道感染者用抗生素控制感染，用药同急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗。
二、手术治疗
适应证：①反复出血；②出血量大伴休克；③非手术治疗出血无自止倾向；④病灶明确者。必要时急诊手术。原则是止血和尽可能去除病因。
（1）放射介入法行肝动脉栓塞术：适用于肝动脉造影已明确动脉出血部位的病人。应尽量做到高选择性节段性栓塞，不但栓塞止血效果好，对肝细胞的损害也轻。
（2）胆囊病变引起出血者行胆囊切除术。
（3）胆总管探查T管引流术：切开胆总管，清除血块，明确出血来源；引流胆道，以防止胆道感染及便于术后观察。
（4）肝动脉结扎术：适用于肝动脉破裂出血。术中控制肝动脉，观察出血情况，止血有效者结扎肝动脉支。结扎的血管尽量靠近出血的部位，故结扎肝左或肝右动脉的效果较好。出血部位不明或双侧胆管出血时可结扎肝固有动脉，结扎肝总动脉常无效。门静脉血流不畅，严重休克和严重肝功能受损者不宜施行结扎动脉止血。
（5）肝叶切除：适用于出血来自门静脉分支，术中难以作门静脉分支结扎，同时肝内存在结石及感染灶或肝肿瘤可以切除者，也适用于肝外伤无法缝合修补时。#肝#