TUhjnbcbe - 2024/6/30 16:20:00
胆囊炎是一种常见的疾病，通常与胆石症同时存在，但也有因感染引起胆囊炎而无胆石的情况。胆囊炎的症状通常是突然发作的右上腹疼痛，放射至右肩胛部，这种疼痛可能是阵发性的绞痛。急性胆囊炎常有发冷、发热、血中白细胞增高等症状，有时还会出现黄疸。慢性胆囊炎则常表现为右上腹疼痛，时轻时重，虽然没有发热等症状，但通常因饮食不合适而引发。中医认为胆囊炎的主要证状属于“胁痛”、“脘痛”、“胆胀”、“癖黄”之类证候。胆囊炎的病因和病机可以从其主症“胁痛”这一常见症状来分析。胁痛是多种病证均可见到的症状，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝脓肿、肝癌以及急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆道蛔虫病、肋间神经痛等。因此，常见的病因病机分析包括肝气郁结、瘀血停着、肝阴不足和外邪侵袭四种，而四种又互有影响或互相兼见。治疗胆囊炎的原则是：外邪多以祛邪为主，利湿清热解毒；内伤气滞血瘀者，多以理气疏肝、祛瘀通络为主；肝血不足者，则以滋养肝肾、养血柔肝为治，而各种治疗亦往往相互交错参用。常用的治方有小柴胡汤、柴胡疏肝散、旋复花汤、复元活血汤、一贯煎、龙胆泻肝汤、逍遥散、乌梅丸等，以及配合金钱草、海金砂、蒲公英、败酱草、绵茵陈、大黄等单味药加减。此外，各地医家自创的验方效方也很多，治效也很好。在日本友人的著作中，彼医治疗胆石证、胆囊炎的常用方剂有大柴胡汤、柴胡桂枝汤、四逆散、《万病回春》之清热解郁汤等。这些方剂在治疗不同类型的胆囊炎和胆石症患者时具有独特的效果。此外，芍药甘草汤也被认为在治疗疝痛发作期有松解肌肉紧张、缓解疼痛的效果。余治胆囊炎，除亦常选用以上各法各方药外，尚采用黄连汤，见效较理想。黄连汤在《伤寒论》中有所记载：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”此方证是由胸中有热，胃中有寒，升降失司，表里失和所致。因此，立方以寒热并投，上下兼治。黄连汤是张仲景的升降阴阳之方。成无己曾解释说：“湿家下后，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，是邪气入里，而为下热上寒；此伤寒邪气传里，而下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交。阴不得升，而独治千下，为下寒腹中痛；阳不得降，而独治于上，为胸中热欲呕吐。与黄连汤升降阴阳之气。”从黄连汤的配合来看，汪讱庵说：“黄连苦寒泄热以降阳，姜、桂辛温除寒以升阴，人参助正祛邪，半夏和胃止呕，甘草大枣调中止痛。上中二焦寒热交战，以此和解之。”按照这种解释，黄连汤能收平调寒热，升降阴阳，和胃降逆之功。正如喻嘉言所说：“不问下寒上热，上寒下热，皆可治也。”研究《伤寒论》的著名医家对黄连汤的评价尚多。再举柯韵柏为例，他说此亦柴胡加减方也。表无热，腹中痛，故不用柴、芩，君黄连以泻胸中积热，姜、桂以驱胃中寒邪，佐甘、枣以缓腹痛；半夏除呕，人参补虚。虽无寒热往来于外，而有寒热相持于中，仍不离少阳之治法耳。”王旭高亦说伤寒分表、里、中三治，表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡汤之和法。至于丹田胸中之邪，则在下而不在表里，即变柴胡汤为黄连汤，以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜易生姜，亦从中而和之法。”从成、柯、王、喻、汪诸家之说中，我们可以得到启示：胆囊炎之病证多为寒热错杂、阴阳失其升降。以六经分证当在少阳范畴。小柴胡汤、柴胡桂枝汤等都可以选用。我认为在急性发作时如有畏寒、身热、胁腹疼痛、呕恶、大便欠调等症状时当视表、里证而和之。而对于慢性胆囊炎患者无寒热往来于外但有寒热相搏于中的情况较为多见是上下而不是表里。因此和表里之方不若用黄连汤以和升降阴阳更为恰当。因此我遇到慢性胆囊炎或伴有胆石症的患者时如果其证见胸中有热胃中有邪气胁腹痛欲呕时我就会首选黄连汤来治疗。因为此方能升降阴阳寒热并投上下兼治使寒散热消胃和逆降从而治愈疾病。从黄连汤治疗胆囊炎效果显著这一事实中我们可以看出古方不仅能为当前中医临诊所用而且也可以从中发掘出更多的以中医理论为指导而去探索的新内容。#图文万粉激励计划#