文：嘉兴
下午三点多，一位中年女性从门外走了进来，医生看了她一眼，发现她的精神状况有些差劲，显然是被一些疾病困扰了一段时间了。
医生示意她坐下，然后她就开始讲述自己的患病经历。
这位患者在南京工作二十多年了，今年45岁，大概在两个月前，患者出现了异常口渴、多尿、多食的症状，最多一天喝了4升水，但奇怪的是体重反而降低，刚开始她并没有太注意，直到有一天她的亲戚告诉她这很可能是糖尿病的症状，于是这位医院做检查，量完血糖后，竟然高达18.5mmol/L，确诊为二型糖尿病。
哪里的医生给患者开了二甲双胍等治疗药物，然后就让她回家了。
可是，患者由于长期忙于工作，所以并没有很好的按时服用降糖药，于是就在就诊的前一天，出现了高热的症状，吃完退烧药后无缓解。
患者讲完后问医生：“医生，这会不会是糖尿病引起的啊”？
医生说：“可能性不高，大概率是其它问题，你核酸测了吗”？说实际的，现在最怕的就是有阳性患者，那影响可太大了。
好在患者很自觉，早就做完了核酸，拿着24小时阴性报告给医生看。
基本的情况了解了，医生拿出血糖仪决定给患者查一下血糖，如果血糖过高，还必须先做降糖处理，血糖测完显示11.2mmol/L，这也确定了医生的判断，不是糖尿病引起的发热。
出于谨慎，医生并没有盲目地开退烧药，而是开了张化验单让患者去做个血液检查，看看患者到底是什么问题，过了四十多分钟，患者拿着报告单回来了，医生看了一眼发现患者的白细胞计数偏高，达到了13x10E9/L，其余没太大的问题。
验血报告对于发热的患者来说非常重要，因为主要就是看患者有没有发生感染，而这位患者的白细胞大量升高，很可能暗示着有感染的存在。
医生问：“你除了发热以外，就没有其它的症状了吗”？
患者挠挠头说：“嗯......还有一点腹痛”，患者有些不好意思地摸了摸自己的右上腹。
医生有些无奈地说：“那你应该第一时间跟我说，万一我没问呢”？患者有些尴尬。
医生让患者躺在诊疗床上，然后用专业的腹部检查手法按压患者的右上腹，只按了一下，患者便疼得大叫了出来，医生快速的对右上腹的上下左右进行了按压，患者的阳性反应非常明显。
医生坐会位置上，开始给患者开B超的检查单，其实这个时候医生的心中已经有了一些诊断，这显然是肝胆的问题，但不知道是肝炎还是胆囊炎还是感染性疾病。
开完单后，医生告诉患者：“做完出结果后赶快拿过来”。患者点点头。在医生处理完三个病人以后，这位患者回来了，医生赶紧拿过B超就看了起来，没想到患者的胆囊没有问题，出现问题的是肝脏，在B超上赫然出现了一个高密度阴影区域！
肝癌？还是肝脓肿？
其实鉴别这两种疾病还是蛮简单的，就看患者的表现，首先患者以发热、腹痛入院，比较接近感染的表现，要是肝癌的话恐怕只是肝区不适或无症状；其次，肝区叩诊反应激烈，肝癌患者的肝区叩诊不会有太大的反应。
因此，医生高度怀疑是肝脓肿，于是医生打电话叫来了肝胆外科的医生过来瞧一瞧，肝胆外科医生进来看了B超后表示可能是肝脓肿的概率更高，具体是什么原因导致的肝脓肿必须要查清楚。
医生给患者做了一下简单的体质测试，认为患者的身体素质还不错，于是决定给患者做经皮肝穿刺脓肿置管引流术，如果患者比较虚弱或年龄比较大，可能就不适合穿刺，怕引发意外。
穿刺医生就准备好了，患者胆战心惊地躺在床上，一针局麻后，患者丧失了肝区的感觉支配，操作穿刺的医生娴熟的将穿刺针插进了患者的肝脓肿区域，不一会，一股黄色的水就流了出来。
显然，肝脏有一定程度的细菌感染。
过了几天，患者的细菌培养结果出来了，居然是“肺炎克雷伯菌”引起的，这种细菌导致的肝脓肿十分罕见，一般来说这种细菌感染肺脏会比较多，而且会同时攻击肝脏、眼睛、肾脏等重要器官，因此这种细菌也被临床称为“鬼见愁”，它的无差别攻击往往给患者造成巨大的痛苦。
面对患者的情况，我们几位医生一致认为要加大抗生素的使用，直接将肺炎克雷伯菌扼杀在肝脏中，避免其到处乱跑，引发更大的危机，住院十天后，患者的肝脓肿得到了较好的控制，复查B超基本看不出有肝脓肿的存在了，周围是一些空腔和机化的组织。
那么这位患者为什么会因为肺炎克雷伯菌引起了肝脓肿了？医生想了想告诉患者，每个人的体内都有一定的肺炎克雷伯菌，但在正常免疫系统的调解下，它们不会引起太大的骚乱，但患者是糖尿病病人，所以免疫力、抵抗力都有了一定的下降，这就是诱发肺炎克雷伯菌感染的重要原因。
患者医院。
谁知道再见到患者的时候，问题会这么严重。
患者出院两周左右，突然被救护车送到了我院，经过血液检查发现，患者的白细胞计数上升到了28x10E9/L（正常是3-10），CT、B超显示，患者出现了肺部、肾脏的感染，医生有些无奈，大声质问患者：“出院后，你没有吃药吗”？
患者非常委屈地说：“我回家以后一直在吃药啊，我都不知道为什么会变成这样”。
就在大家想办法的时候，患者又开口了：“医生，我的左眼好像有些看不清了”。医生顿时吓得一激灵，肺炎克雷伯菌感染最危险的地方就在于颅内、眼睛感染，这可能会导致失明和死亡。
医生立即给患者做了脑部CT，结果显示正常，但患者的眼睛检查传来了不好的消息，由于细菌感染过于严重，她的左眼可能保不住了......。
医生当机立断，直接进ICU吧，事实证明医生的考虑是正确的，要是再晚点，患者马上就要进入感染性休克期了。
在那几天，医生大量给患者使用了抗生素、插管、上呼吸机、心率检测仪，好不容易稳定了患者的病情后又马上给她做了左眼球摘除手术，这不是医生不努力，而是被细菌破坏的太严重了。
折腾了半个月，患者的病情总算是得到了控制，尿量恢复到了ml左右，最终这位患者虽然失去了一只眼睛，但保住了性命，这样看起来还是划算的。
总结：
人体中有不少危险的致病菌、病毒，当人的免疫系统强大时，这些病菌、病毒掀不起任何风浪，但是当人的抵抗力下降、免疫力差的时候，这些病毒就会兴风作浪，对我们造成巨大的打击，因此医生建议大家平时要好好保护身体，谨防免疫系统的崩溃。