肝硬化患者发现肝内有结节，好吓人
一位40来岁的中层干部，在单位组织的体检过程中，做了肝脏彩超，发现一个2cm大小的结节，联想到自己有肝炎病史，近些年还有肝硬化迹象，很是着急，非常担心患上了肝癌。到处托人咨询，包括到网上查询，越问越心惊，惶恐、失眠接踵而来。待他辗转找到机会向我咨询时，问题已经变成：“肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”在他身上应验了，肝内有这么大的癌灶，还能存活多长时间？可见心理负担有多重了。
对于肝癌，不少人心存恐惧三部曲的说法，似乎已经深入人心
我国是肝炎大国，也是肝癌大国，肝硬化患者群体也很大。难道，“肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”的说法已经在社会上广泛流传，人尽皆知了？
肝炎-肝硬化-肝癌三部曲这个说法到底对还是不对呢？要我来说，既对，又不对。说对，是因为肝炎和肝硬化患者的确有相当大的可能演变为肝癌，而且基本上遵循从肝炎、到肝硬化、再到肝癌的发展规律；说不对，是因为得了肝炎并非就必然导致肝硬化，而肝硬化也并非都会转化成肝癌。而在那些遵循“三部曲”发展的过程中，演变时间可能长达数十年，这就给医学干预带来了机遇，从而有可能阻止其恶性演变，降低发展为肝癌的风险。
正常肝与肝硬化对比模式图肝硬化患者的肝内结节就是肝癌吗？
有可能，但有相当大的可能性并不是。因为，除了肝癌可能表现为结节和肿块外，肝内还有多种其他病变表现为占位性结节，很多是良性的，对生命健康可能根本没有什么威胁。比如说，肝硬化结节、肝血管瘤、局灶性结节状增生、不均质脂肪肝、肝腺瘤、结节样变、肝包虫病和肝囊肿等，均可表现为结节状。这些病理状况，与肝癌的预后完全不同，应该鉴别清楚，没有必要一听到或看到肝内结节就惶惶不可终日。
超声发现肝内结节，性质尚需鉴别如何鉴别肝内结节是不是肝癌？
肝内结节病灶，有的很容易鉴别，有的鉴别也很困难，可能需要多种检查方法联合应用才能有效鉴别开来。影像检查是能发挥关键作用的鉴别诊断方法：一般来说，超声检查是首选筛查手段，结合AFP（甲胎蛋白）测定，常常能够得到鉴别结论。CT平扫加增强扫描，则常常是随后要进行的“常规”检查方法，大多数肝内结节可因此而得到准确诊断。但是，有部分肝内结节的鉴别诊断相当困难，如在多数肝硬化增生结节的背景上出现恶变，可能就需要联合磁共振检查，应用多种扫描序列，甚至需要“特异性对比剂”增强扫描才行。还有部分病灶，甚至要动用PET/CT、穿刺活检等检查才能得到最终的准确结论。
CT增强扫描鉴别肝内病灶性质有重要意义发现肝内结节后，应该怎么办？
一味的惊恐当然不行，消极应对、置之不理也不是正确的办法。接受进一步的影像学检查和包括肿瘤标志物在内的化验检查，尽快得到准确的诊断结论，再按病变性质或追踪观察、或及时进行针对性治疗，才是积极的态度。前面提到的患者，在咨询我后，得到了心理安抚，又根据我的建议做了CT增强扫描，排除了肝癌的诊断，心情也“由阴转晴”了。当然，我也跟他说了：必须注意抗病毒治疗、定期体检复查，切不可从一个极端走向另一个极端。希望他听从建议，别因疏忽大意而在不知何时真的与肝癌“不期而遇”呢！
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