TUhjnbcbe - 2024/8/26 17:23:00
长沙女子血糖超高却不自知，直至引发严重的肝脓肿、肺部感染、脓毒性肺栓塞，差点丢了性命。医院岳麓山院区急诊三部ICU团队全力救治，终于转危为安。年2月13日，女子来院复查时，向张兴文主任及其团队送上锦旗以表感激。年11月12日，一名带着气管插管、呼吸机辅助通气的危重患者被紧医院岳麓山院区急诊三部。患者谭女士48岁，11月初以来，出现反复发热、气促。医院做了胸腹部CT、血常规、血培养等检查，考虑为“肝脓肿合并肺部感染”，接受了抗感染、补液等处理。就在输液过程中，谭女士呼吸困难加重，意识不清，紧急气管插管后，医院岳麓山院区。CT显示：肝脏多发积气脓肿（箭头所示）。医院岳麓山院区急诊三部医生接诊后，考虑为脓毒性休克，肝脏多发巨大积气样肝脓肿，伴有肺部严重感染，入院时，血糖高达20.37mmol/L，糖化血红蛋白更是达到正常值的两倍，说明她近三月血糖一直处于高位。因病情危重，被立即收入急诊三部ICU。医院岳麓山院区急诊三部ICU主任张兴文教授查看患者后，结合病史、体查、胸腹部CT等，考虑谭女士是在Ⅱ型糖尿病的基础上，感染高毒力肺炎克雷伯杆菌，导致肝脓肿，并引发脓毒性肺栓塞、脓毒性休克等严重并发症。病情极其危重，甚至出现一过性瞳孔散大，随时都有死亡的可能。给予肝脓肿穿刺引流（箭头为引流导管）。抢救团队立即在床旁超声引导下，对3个肝脏脓肿进行引流、减压，并给予抗感染、抗休克、抗炎等对症治疗，以及呼吸机和CRRT（连续性肾脏替代治疗）等重症治疗手段。虽经积极治疗，患者仍出现顽固性休克、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性心肌病、凝血功能紊乱、肝肾损伤、贫血、血小板下降等一系列严重并发症。张兴文主任带领团队积极应对，根据病情制定更加严密的治疗计划。双肺多发脓毒性梗死、空洞形成（箭头所示）。经过气管插管、气管切开、有创呼吸机辅助呼吸、多次血液净化清除炎症因子及毒素、针对性抗感染、降糖等治疗后，患者终于好转，先后脱离呼吸机、拔除气管切开导管，自主呼吸、言语功能恢复良好，于12月6医院进行康复治疗。患者送上锦旗表示感谢。出院一个多月后，谭女士回院复诊，已拔除肝脓肿引流管，恢复良好，特意制作了锦旗感谢医院岳麓山院区急诊三部ICU医护团队。“糖尿病不仅可以导致冠心病、糖尿病肾病、糖尿病足等，还是肝脓肿的危险因素”，医院岳麓山院区急诊三部ICU主任张兴文教授表示，这与患者的免疫状态差有关，细菌通过血液侵入肝脏引起继发肝脓肿；脓肿内脓毒性的细菌栓子随肝静脉进入肺循环，导致致命的脓毒性肺栓塞。经过细菌培养，证实谭女士感染的为高毒力肺炎克雷伯菌。张兴文教授表示，这种细菌感染往往进展快、病情重、预后不佳。为此，医院岳麓山院区急诊三部ICU主任张兴文教授提醒：糖尿病患者一定要“管住嘴、迈开腿”，积极控制血糖和体重，增强机体免疫力，避免致命性并发症的发生。（编辑ATU。）湖南医聊特约作者：医院梁辉邝小忠