曾经的黑马国产犯罪悬疑剧《隐秘的角落》，凭借引人入胜的情节刷爆全网，为深受新冠疫情影响的人们带来了话题和热度。剧中人物张东升给观众们留下了深刻的印象，尤其是他那脱发的形象深入人心（见下图剧照）。
现实生活中就也有这么一位“张东升”，这里我们称他为马先生。当然，马先生并没有做过什么违法的事情，但他却有着“张东升”式的脱发困扰。也就是因为这个原因，导致马先生也做了件让人细思极恐的事情......
图片来源丨电视剧《隐秘的角落》剧照
即将步入中年的马先生，有着体面的工作、稳定的收入和幸福的家庭，但有件事始终困扰着他，就是他那日渐稀少的头发。注重形象的马先生也曾尝试过多种治疗脱发的方法，但都不奏效。近期，马先生又在百度上不懈地寻找治疗脱发的“良方”，经过一番甄别，他选了一个认为有效的方案，并自行从网上购买了药物，随后展开了拯救脱发的行动。
两周时间过去了，满怀期待的马先生并没有迎来在那片不毛之地上萌发生机地喜悦。相反的，却感觉体力逐渐下降，并且胃口也差了，可这些变化并没有引起他的注意。
大约又过了一周，马先生的妻子突然发现他面色及眼睛变黄了。马先生也仔细打量了一下镜子中的自己，果然巩膜及全身的皮肤明显变黄了。此时的马先生心里泛起了嘀咕：好端端的自己怎么突然就变成“小黄人”了呢？结合一周来的乏力、纳差症状，他怀疑自己是不是得了什么疾病，忧心忡忡。
于是，马先生在妻子的陪同下医院肝病门诊，接诊的谢医生详细了解了马先生的发病经过。同时，得知马先生既往并没有肝炎病史、酗酒史、输血史、肝炎家族史及其他基础疾病，唯独发病前两周有服用治疗脱发的药物史。
谢医生初步判断马先生患了急性肝炎，便建议先查个肝功能看看情况。当马先生慌张地拿着报告回来一看，果然，报告中提示肝损害的指标谷丙转氨酶（alt）超过了正常值上限的20倍，总胆红素的水平也大于80umol/l了。这样，马先生变成“小黄人”原因也就可以解释了。
谢医生告诉马先生，他现在的症状就是肝炎常见的表现，而肝炎的原因则有很多种，比如常见的病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等。目前马先生正处于疾病的急性期，病因也不十分明确，需要住院进一步检查和治疗。马先生表示理解，并同意住院治疗。
入院后，感染科行政主任胡建军对马先生进行了查房，并询问患者有没有曾服用的治疗脱发药物的说明书或包装，一旁的患者家属则赶紧从手机中翻出药物说明书的照片。胡主任看后，指着其中的一个配方何首乌说，很可能是这个药物惹的祸。胡主任分析道，患者目前病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病相关检测指标阴性，影像学检查未发现异常，结合患者的病情特点，根据药物性肝损伤的诊断评估方案rucam评分为9分，诊断为药物性肝损害很可能。
接着，胡建军主任向患者及家属做了详细介绍：药物性肝损伤（dili），是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤；已知全球有多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药(nsaids)、抗感染药物(含抗结核药物)、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂；在欧美发达国家，nsaids、抗感染药物、草药和膳食补充剂是导致dill的常见原因。国内报道较多的与肝损伤相关的传统中药主要有何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。但由于组分复杂，很难确定究竟是哪些成分引起肝损伤；目前我国急性dill约占急性肝损伤住院比例的20％。
听到这里，患及家属已经迫不及待地向胡主任询问治疗和愈后的情况了。胡主任讲解道：dili的基本治疗原则首先是及时停用可疑肝损伤药物，这也是dili治疗的重要治疗措施，这一点你们做的很好，发病后马上就停用了自行网购的药物；其次是尽量避免再次使用可疑或同类药物；第三呢，我们会充分评估你的病情，根据dili的临床类型选用适当的药物治疗，并持续监测你的病情变化。最后，胡主任还强调，临床上还曾遇到过不少重症肝炎患者不得已选择肝移植治疗的情况。关于dili的愈后，胡主任则表示，急性dili患者大多预后良好，慢性dill的预后总体上好于组织学类型相似的非药物性慢性肝损伤。
经过两周的积极治疗，马先生终于康复出院了。通过这个病例，我们可以看到，我国人口众多，临床不规范用药较为普遍，医护人员和公众对dill的认知和警惕性相当欠缺。另一方面，人群中普遍存在传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂无害及自然植物无毒的观念。因此，dill防治形势较为严峻，需要采用系统方法减少整体风险和增加获益。要特别加强安全用药的公众健康教育，特别是要消除传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂无肝毒性的错误认识。控制药物处方量，避免滥用药物。用药期间定期进行肝脏生化学检测，保持对dill的警觉，如有不适症状发生，医院的肝病门诊就诊。
专家介绍
胡建军，毕业于上海交通大学医学院，医院感染科学科带头人，医学博士，副主任医师。从事感染性疾病临床、教学、科研工作21年；在不明原因发热、重症感染（中枢神经系统感染、脓毒症、骨关节软组织感染、肝脓肿、肺部感染、深部真菌感染、肺外结核等）诊治方向具有丰富经验。
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