手术室是一个让人感觉神秘又可怕的地方，一道大门隔绝了焦急的家人与脆弱的生命。在这里每天都上演着生死之战，上演着温暖而感动的瞬间。
6年不取支架背后有何隐情？
坚硬无比的巨型胆道结石如何被巧妙取出？
ERCP是什么“神仙”技术？
……
一颗如“鸽子蛋”大小的巨型结石裹挟着塑料支架硬生生的卡在胆道内，长友（化名）的这颗4公分胆管结石医院消化内科主任李坪看了都直蹙眉。最终，李坪团队通过内镜逆行胰胆管造影技术（ERCP），成功取出结石，结束了长友长达5年的痛苦。
塑料支架竟在
体内“呆”了5年？
说起结石，长友有一肚子苦水可倒。这些年，长友深受胆管结石所扰，究其原因，竟是一个未按医嘱及时取出的支架所导致。
早在年，长友就因肝硬化和胆管结石医院就诊。在消化内科，医生发现长友当时因胆道结石而出现胆道梗阻，但因肝硬化合并上消化道出血及凝血功能严重障碍，不具备取石条件，所以为他临时放置了一个塑料支架，缓解梗阻，消除黄疸和化脓性胆管炎。
“3-6个月后一定要来复查！待肝功能好转及全身状态好转后，就取出支架并进行取石手术。”
听到医生的叮嘱，长友点点头，可是却没有照做。
半年后，不太富裕的长友打了退堂鼓，“不就是一个小小的支架么，说不定哪天就被身体吸收了。”抱着这样侥幸的错误想法，本来几个月就该取出的塑料支架在长友体内一呆就是5年，也因此形成了许多新的结石。
对此，医院消化内科副主任医师胡居龙介绍到：
“放置塑料支架只是为了临时救命，缓解梗阻。对于良性梗阻患者，一般3-6个月待出血情况稳定后，医院取出支架，再碎石取石。”
支架不能放置时间太长，因为支架是一个异物，不是身体一部分，也不能被身体组织吸收。如果长时间不取，就会像长友一样，形成新的结石。
不开刀也能巧取
罕见“鸽子蛋”结石？
随着长友体内支架放置时间的变长，周围“淤积”的结石也随之增多。这些小结石逐渐聚集成一颗如“鸽子蛋”般大小的罕见结石，它就像埋伏在长友身体里的“炸弹”，时不时炸一下。
这次长友因持续7个月的腹痛、胆道感染造成的高热、肝脓肿以及黄疸才又来到医院消化内科寻求帮助，医生发现长友的胆管结石已经达到3-4公分。
李坪告诉我们，因为胆管非常细，绝大部分胆管结石都在1公分以内，1.5公分已经算大型结石了，长友这个结石“简直就像‘鸽子蛋’一样大。”
经过与长友及其家人充分沟通，李坪为他制定了详细的手术方案，决定采用ERCP技术取出长友的胆管结石。虽然ERCP在医院已开展多年，但是针对长友的手术，还是具有不小的风险。
一方面考虑结石巨大，如果结石卡在胆道，一旦微创手段无法直接取出，就需要进行开腹手术；
另一方面因为长友是一名肝硬化患者，所以不得不考虑术中出现静脉曲张出血的情况，对此，李坪一直准备着一根胃镜，以备不时之需。
手术在李坪和胡居龙的“操刀”以及护士们的密切配合下如期开始了。术中，李坪将一端带有摄像头的柔软管子（十二指肠镜）伸进长友口中，经过食道、胃到达十二指肠，找到胆汁的出口（十二指肠乳头），将导丝伸进胆总管，切开扩张后，再伸入一个取石网篮进行碎石和取石。
取石过程的确如李坪预料的那样艰辛，因为这颗“鸽子蛋”结石不仅巨大而且坚硬无比。经过反复多次的拉拽碎石，“啪”的一下，“取石网篮断了！”李坪只能将断裂的网篮拉出，再顺入一根新的取石网篮继续操作。
胡居龙告诉我们，“在拉拽取石的过程中，并不是大家想象的那样生拉硬拽，而是需要动作轻柔但精准迅速，才能即不破坏胆道又准确取石。”
慢工出细活儿，李坪和胡居龙经过一个多小时反复拉拽、抓取碎石，才一点点将长友胆道内的巨大结石彻底击碎并清理干净，那个困扰长友多年的塑料支架也随之一同被取出。
手术顺利完成，结石被彻底“消灭”干净，也没有出现术中出血，术后经过4天的康复治疗，长友顺利出院。医院消化内科通过ERCP微创技术，以最小的代价解决了长友的结石顽疾，并极大改善了他远期的生活质量。
胆道梗阻放置支架，
是不是都需要拿出来？
对于这个问题，要区分良性梗阻还是恶性梗阻。
假如是良性梗阻，如瘢痕狭窄、胆管结石，则支架需要取出。其目的是通过放置支架，改善梗阻情况。因为如果放置时间长，就会跟上述案例一样，人为产生新的结石。
恶性梗阻放置支架，则不需要取出。因为恶性梗阻是不可逆的，胆道狭窄的问题只能依靠支架来解决。如果支架出现堵塞情况，只能将原有支架取出，再换新的支架。因此特别提示恶性胆道梗阻患者，一定要定期随诊。
ERCP手术怎么做？
这个手术到底好在哪儿？
用医学术语来说就是将内镜从口腔插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头，再经活检孔插入造影导管，注入造影剂进行X线检查的一种方法。
用通俗的话来讲就是一根内镜在肠道进行胆管结石取出、胆道疏通等肝胆胰管相关疾病。
如今，治疗胆管结石绝大部分采取微创下的手术治疗，一般采用ERCP内镜取石。因为胆管非常细小脆弱，所以微创形式几乎不会对胆管造成新的损伤，如瘢痕。另外，术中创伤很小，也利于患者术后康复。
取结石手术中会感觉到疼吗？
术后多久能出院？
ERCP手术过程中，会因咽喉反射有轻微的干呕感，但大部分患者都能耐受。少部分患者术后可能会有恶心腹胀的症状，大部分患者术后3-5天即可康复出院。
哪些人需要做ERCP术？
1、胆道堵塞引起的黄疸
2、如果有临床症状，实验室检查以及影像学检测确定的胰胆管问题，包括胆管结石、胆道肿瘤、胆管炎
3、胰腺疾病：包括慢性胰腺炎、胰腺肿瘤
胆管结石手术后还会复发吗？
复发概率主要与身体体质及饮食习惯有关，喝水少、高脂饮食、不吃早饭等不良的饮食习惯可能会诱发新的结石。因此，一定要规律进餐、保持良好饮食习惯。
胆管结石与肝硬化
到底有什么关系？
细心的朋友可能会发现，文中的长友既存在胆管结石，又存在较长时期的肝硬化。那么，胆管结石与肝硬化到底有什么关系呢？
胆管结石与肝硬化其实是两种不同学科的疾病，但胆管结石一定会加重肝硬化，肝硬化其中一个原因就是“胆源性肝硬化”，因为胆管炎症会对肝脏造成刺激。所以出现胆管结石一定要及时进行碎石处理，避免肝硬化发生。
作者：巩阳
专业审核：消化内科副主任医师胡居龙