TUhjnbcbe - 2024/10/22 16:35:00
最近，不少患者因为慢性肝脏疾病被临床医生建议进行肝脏穿刺活检术，大部分患者一听要穿刺，立马紧张起来，“怎么穿？”“为啥穿？”“能穿吗？”“穿了会咋样？”一连串的问题在大脑中高速运转起来，现医院专家给大家科普一下肝脏穿刺知识。什么是肝脏穿刺？肝脏穿刺是从肝脏中取出一点肝组织做病理检查，该检查适应症广、损伤小、操作简单、诊断迅速可靠，能直接了解肝组织病理变化，做出精确诊断。目前应用较多的是在超声引导下经皮肝穿活检术。肝脏穿刺有什么作用？肝脏穿刺是肝脏疾病诊断的“金”标准。肝脏穿刺的适应病症有哪些？1.原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况。2.原因不明的肝肿大。3.慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断。4.考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓“重叠综合征”。5.考虑遗传代谢性肝病，如Wilsons病（肝豆状核变性）、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。6.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定。7.肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤。8.肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）。9.肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断。肝脏穿刺的禁忌症有哪些？1.临床考虑肝血管瘤、肝多房棘球蚴病。2.肝外梗阻性黄疸。3.有明显出血倾向，或严重血小板减少、凝血功能障碍。4.昏迷或其他疾病不配合者。5.穿刺路径有感染病灶。肝脏穿刺术前准备有哪些？1.详细询问患者相关病史如血液系统疾病、心脑血管疾病等。如近期使用抗血小板和抗凝药物，须停用（一般抗血小板药物停7—10天，华法林至少停5天，低分子肝素停12—24小时)，评估停药风险及利弊，特别是冠脉支架或人工心脏瓣膜置入患者。女性避开月经期。2.实验室检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前四项等检查。3.影像学检查根据情况选择肝脏彩超、超声造影、CT、磁共振等。肝脏穿刺术后注意事项有哪些？术后腹带加压包扎，禁食4小时，绝对卧床休息6小时左右，心电监护。48小时内避免剧烈活动或提举重物。需要接受抗凝治疗的患者，穿刺后如无出血证据，抗血小板药物可在肝穿活检后48—72小时重启，华法林可在肝穿活检后24小时重启。对于有出血风险者，术后复查血常规，使用床旁超声动态监测有无腹腔积液及其他变化。建议住院观察1—2天，出院后避免剧烈活动或提举重物，如有头晕、乏力、脸色苍白、心率加快、胸闷、腹胀、腹痛等不适，医院就诊。肝脏穿刺对肝脏损害大吗？肝穿针采取的肝组织长度只有1—3cm长，约1.2—2mm宽，约占整个肝组织的1/，对于整个肝脏来说是“九牛一毛”。需要指出的是，目前超声引导下肝脏穿技术已比较成熟。大多数情况下肝穿活检的安全性很高，大出血、休克等严重并发症的发生率低。掌握好适应症及禁忌症，肝脏穿刺是比较安全的。如有肝脏穿刺活检事宜咨询及肝脏穿刺活检预约，可医院超声医学科联系。湖南医聊特约作者：医院超声医学科严钦淑