发热性疾病，尤其是疑难发热性疾病，往往会让临床医生十分头痛；而如果在发热的同时出现肝功能指标的异常，则会让人痛上加痛。因此，了解易于引起肝功能异常的发热性疾病，对我们做好此类疾病的早期诊断和早期治疗具有重要意义。
第六届丝路肝病论坛暨西安医学会肝病学分会学术年会、陕西省门静脉高压联盟成立大会上，延安大医院感染科主任景富春应邀发表题为“肝功能指标异常的发热性疾病”的报告，《国际肝病》有幸邀请到景主任分享精彩内容，详见下文。
景富春
延安大医院感染科
根据《中华传染病杂志》编委会制定的发热待查诊治专家共识，疑难发热性疾病或者说发热待查性疾病大致可以分为四类：经典型发热待查、住院患者发热待查、粒细胞缺乏患者发热待查和HIV感染者发热待查。其中，经典型发热待查病因超过种，包括感染性、肿瘤性、非感染性炎症性和其他病因，而感染性因素则占到约三分之一。因此，本文就临床上能引起发热和肝功能指标异常（肝炎或肝损害）的主要感染性疾病做一简要介绍。
一、病*性疾病
这类疾病是临床上最易引起肝功能指标异常和发热的疾病，主要包括：
1.新型冠状病*病：这是目前正在国际上大流行的、由新型冠状病*感染引起的一种传染病。据报道，在新冠确诊病例中，存在肝功能异常的患者可达76.3%，病情越重，比例越高。其机制尚不十分明确，可能与肝细胞及胆管上皮细胞膜存在ACE2受体有关，也可能与治疗过程中洛匹那韦/利托那韦等药物的不当使用或药物性肝损伤有关。
2.疱疹病*科病*感染：截至目前，对人类致病的疱疹病*共有8种，分别是单纯疱疹病*I、单纯疱疹病*II、水痘-带状疱疹病*、EB病*、巨细胞病*、人类疱疹病*6型、人类疱疹病*7型和人类疱疹病*8型。
它们都属于DNA病*，感染人体后可引起单纯疱疹、水痘、带状疱疹、传染性单核细胞增多症、幼儿急疹和卡波西肉瘤等疾病，这些疾病的共同特点是在发热出皮疹等的基础上，常可合并急性病*性肝炎，尤其是EB病*和巨细胞病*感染，肝炎的发生率均在50%以上，值得警惕，特别是在15至19岁年龄段的人群。
而单纯疱疹病*感染引起的肝炎虽然相对较少，但一旦发生，往往可以引起急性肝衰竭，其所占比例在全部由病*感染所致的急性肝衰竭中接近2%，不可小觑。有意思的是，中国台湾的一项研究表明水痘-带状疱疹病*感染与化脓性肝脓肿密切相关，调整后的风险比是没有水痘-带状疱疹病*感染者的1.34倍。同时，该病*的感染也有引起致命性暴发性肝炎的风险。
需要指出的是，疱疹病*科病*感染所致的发热和肝功能指标异常（肝炎或肝损害）多数发生在患者原有免疫功能低下的基础疾病如糖尿病、长期大量使用免疫制剂、器官移植术后和获得性免疫缺陷综合征等。
3.人类细小病*B19感染：该病*是目前已知最小的可引起人类感染性疾病的病*，它所致疾病没有特异性，不仅可引起传染性红斑（俗称打脸颊综合征），也与再生障碍性贫血和肝炎等疾病密切相关，尽管成年人大多都已感染过这一病*，但它对肝功能的影响依然值得我们