《超微印记》
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19岁学生，女，右上腹痛不适伴发热四天，继而出现寒战高热，体温最高达39.8°C，伴呕吐一次，予消炎退热处理后病情无明显好转。外院CT检查肝右叶见68mm×90mm密度不均匀团快影，动脉期、门脉期边缘及其分隔明显强化，肝包膜下少许积液。右侧胸腔少量积液。提示：肝右叶脓肿（图1）。
图1、CT示肝右叶肝脓肿
查体：右上腹压痛明显，伴有发热，体温38.7°C，强迫坐位，腹部平坦，腹痛腹胀，无反跳痛及肌紧张，Murphy’s征(-)，未及明显包块。实验室检查：血常规：WBC：21.19×/L，NEUT%：78.20%。
彩超检查肝右后叶液性混浊区，范围约mm×mm×88mm，内部回声不均匀，可见不规则等回声区（图2）。
图2、彩超示肝脓肿大部分液化
超声造影示肝右后叶病灶大部分区域无增强，等回声区域呈三期等增强（图3）。
图3、超声造影示脓肿分隔强化
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局麻下行肝右叶肝脓肿穿刺引流术（图4），在脓腔较低位置以一步法置入引流管，抽出白色脓液ml送检（图5）。
图4、脓肿穿刺置管
图5、抽出的脓液
脓液抽净后先以药物反复冲洗至抽出液澄清，外接引流袋持续引流残余脓腔（图6）。
图6、置管抽脓后药物灌洗
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患者当晚体温降至正常。第二天上午查房患者诉腹痛好转，无发热寒战，右上腹轻压痛。复查血常规：WBC：14.72×/L，NEUT%：67.84%。术后每日以甲硝唑冲洗，引流脓液。
局部治疗的同时，通过脓液细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素全身治疗。一周后复查超声，脓肿明显缩小。
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