√一名63岁女性，半个月前无明显诱因出现咳嗽咳痰，加重伴气促一周，偶有咯血，伴轻度下肢水肿，端坐呼吸，不能平卧，既往有肾功能不全、高血压、支扩、脑梗病史。
√血常规提示白细胞升高，中性粒细胞91.8%，CRPmg/L，血气分析提示酸中*，肌酐、尿素氮、尿酸皆升高，NT-proBNPpg/ml，CT示双下肺实变影，血、痰结核检测阴性，呼吸道病*和*团菌检测阴性
√诊断为Ⅰ型呼衰，社区获得性肺炎，心、肾功能不全。予美平加拜复乐治疗，用药后第5天复查CT仍不见好转，加用斯沃，患者肺部CT阴影加重。
什么原因可导致CAP患者临床治疗无反应？
进一步检查后，患者免疫检测提示P-ANCA和MPO-ANCA都呈强阳性，说明患者双肺阴影可能并不是感染，而是ANCA相关性血管炎的表现。
这就提醒临床医生，当遇到无反应性肺炎时，应该考虑如下问题：
确认是否治疗无反应？是否观察时间不够，是否有些指标在好转；
是否按照CAP指南在用药？是否覆盖肺炎链球菌、不典型病原体，是否考虑了肺炎链球菌耐药的可能，抗生素剂量是否足够，是否按照指南分层用药；
是否是特殊病原体？病*、结核、真菌、PCP；
是否是机械性因素？有否阻塞性肺炎比如肿瘤或者异物的压迫？
是否忽视了引流或者其他远处的感染灶？肺脓肿、脑脓肿、心内膜炎、骨髓炎、肝脓肿；
是否是类似肺炎的非感染性原因？肺血管炎、风湿免疫系统疾病
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