病例结果公布
▼
诊断分析如下张建
本周的读片病例，请各位多指教
[PET-CT群读片.ppt.文件]（点击可查看病例）
任方远
年轻男性，从信号密度代谢来看，感觉象感染性或者寄生虫性病变
罗探念-榆林一院派特CT中心
张老师可否发下图片上的测量数据
姚煌
腹膜后像个畸胎瘤
罗探念-榆林一院派特CT中心
姚老师意思说肿块里有钙化及脂肪？
姚煌
嗯
任方远
的确，看到脂肪密度了，不过这脂肪密度感觉象包裹进去的
罗探念-榆林一院派特CT中心
为什么不考虑脂肪肉瘤呢？
张建
青大附院-李大成
年轻小伙，肝胃间隙占位几种成份混杂密度，实性部分代谢增高，有点像未成熟畸胎瘤，肝内可能是转移，但都不能除外寄生虫，听听各位老师什么见解。
陈泯涵-杭州
疑问：和胰腺关系？肝胃间隙囊实性团块内钙化很成熟叻（支持畸胎瘤，实性部分FDG代谢高，指向恶性或未成熟性）肝内病灶有大有小，强化方式和囊实性团块不一致开个脑洞：双元可能，肝内考虑感染
医院petct
AFP有否增高
医院petct
支持恶性畸胎瘤
陈月洁-医院核医学部
能不能是内胚窦瘤并肝内多发转移？
任方远
本例病人比较年轻，也没说什么症状，从影像上来看，个人认为关键在于如何解释胃后方病灶内的脂肪密度，如果是病灶内的，恶性畸胎瘤是要考虑的。但肝脏上，尤其是肝右叶比较大的病灶，MRI上局部肝边缘是回缩的，在T2相上比较明显，局部充之有液性信号影，即负占位效应，或者类似肺癌的包膜回缩征，提示病灶纤维化比较明显，这在增强MRI上也得到证实，这种表现转移瘤是比较少见的，肝脏部分病灶信号与大病灶类似，部分病灶因图像有限，不好判断。另外在ADC上，肝右叶大病灶也是呈相对高信号，提示弥散受限不明显。胃后方病灶除了内部有钙化，包膜也有钙化。因此，如果考虑斑片状脂肪密度影是局部包进去的话，结合患者年轻，个人认为要考虑之前说的感染或寄生虫性病变可能
任方远
任方远
另外，胃后方病灶与肝脏病灶成分差别比较大，故要考虑一元化或者二元化的可能。肝右叶病灶周边动脉期有明显强化，提示周围血管结构或者血流丰富，上次肝脏的AML周围也有类似改变，但太少见了，所以还是考虑炎症充血可能，所以还是首先一元化考虑，不同性质病变待排
任方远
寿毅-医院核医学科
同意任教授意见，肝脏病变和胃外病变需要考虑同源，胃外病变内有小泡状气体，所以感染性病变需要考虑，弥散加权成像信号极高亦支持脓肿诊断，而肝内病变有可能是脓肿血行播散，肝脏病灶内明显蜂房结构和病灶周围环形强化也符合炎症，此外最后这人骨髓广泛摄取较高，猜测患者有发热，张院能否把他有否发热的情况告知下。至于肝外病变如何形成，结合病变与胃关系密切，病灶内有较多钙化及气体，推测某种原因致胃壁穿孔后导致炎症包裹局限，进而形成包裹性化脓性病变，当然这些都是推测，需密切结合病史而定
姚煌
看了楼上寿教授穿孔合并感染，突然奇想会不会是重复胃合并感染，肝脏还是支持感染的。
周建明
张院长的病例向来高难度，不知这例患者有无发热，炎症指标查了没。支持任教授、寿教授的诊断，肝内病灶要考虑脓肿可能，不太像恶性畸胎瘤肝转移，肝胃间隙病变成分较复杂，一元论考虑的话，异物导致的慢性胃穿孔不能排除
罗探念-榆林一院派特CT中心
讨论到这儿，恐怕没有更多的影像学征象及代谢特征，为抽丝剥茧张院长可否公布一些相关资料，让大家继续讨论？
张建
这例是个少见病，没有更多的临床资料了
罗探念-榆林一院派特CT中心
寿老师考虑“胃外病变内有小泡状气体”，是否把这幅图片用骨窗发出来？
寿毅-医院核医学科
有两个气泡影的截面我发一下
罗探念-榆林一院派特CT中心
后一幅CT值-64Hu
任方远
张院长说是个少见病，说明一元化解释是对的，不知道能不能这样理解？
罗探念-榆林一院派特CT中心
良恶性呢？
陈泯涵-杭州
哪个来源呢
姚煌
GIST有没有可能
陈泯涵-杭州
增强不像，我觉得GIST不考虑
周建明
看来已经排除恶性畸胎瘤和感染了，肝脏应该还考虑转移，肝胃间隙的病变考虑原发MT可能，病理类型少见
陈泯涵-杭州
原始神经外胚层肿瘤？瞎猜了
任方远
如果考虑肿瘤性病变的话，结合患者年龄和表现，要考虑促纤维组织增生小圆细胞肿瘤
医院petct
还是考虑恶性肿瘤，胚胎未分化肉瘤
姚煌
肝S1段体积增大，会不会是肝硬化啊，纤维板层样癌？
米宝明-医院
疑难病例，年青人，还是首先考虑一元论，猜测一下，炎性肌纤维母细胞瘤？
任方远
不知道寿教授截图的是气体影还是脂肪密度影，如果是脂肪密度影，结合患者年龄和钙化，还要考虑生殖细胞来源的恶性肿瘤，甚至是混合性的生殖细胞来源肿瘤（比如畸胎瘤+内胚窦瘤或绒毛膜上皮癌等）。不过即使是气体，也不一定是感染，也可能是肿瘤侵犯胃肠道所致，肝右叶这个病灶形态不规则，诊断感染也真有点没有底气了。
赵承勇
从给出的这个测量数据看，最低CT值才-64，应该是脂肪
赵承勇
这个地方是胰头的话，定位应该是在腹膜后
从常规思路看，这个病灶内各种成份，肝内多个病灶，弥散受限，优先考虑腹膜后恶性生殖源性肿瘤（畸胎瘤）伴肝脏多发转移。
罗探念-榆林一院派特CT中心
“胃镜检查示胃体外压性隆起，超声示肝多发占位，胃下方占位”我发言时就说肝胃间隙。赵老师看得仔细---
罗探念-榆林一院派特CT中心
但腹膜后病变最常见的是淋巴结转移，胃肠道最常见的是肝脏血行转移---
赵承勇
个人认为如果为感染性病变，周围组织境界过于清楚，内部如果是包裹的坏死物质，不应该有强化及较明显代谢
罗探念-榆林一院派特CT中心
感染性病变可能性小，因为张院长说没有更多的病史补充---
寿毅-医院核医学科
任教授和周教授原先说炎症的，都支持肿瘤了
周建明
寿教授，主要提供的病史里没有明确吞下异物史，也没有肝脓肿或感染的临床症状，张院长又说了是少见病，于是就改主意了
周建明
不会是两元论考虑吧，肝内为神经内分泌或胆管细胞癌，肝胃间隙性质不同
罗探念-榆林一院派特CT中心
胆管细胞癌似乎代谢应该更高一些……
张建
公布病例病理结果：术后病理诊断“促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤”
郑龙-厦大附一PET中心
我感觉病理切片可以再请会诊一下，现在小圆细胞肿瘤病理报的太多了，光镜下诊断不清楚、征象不典型都差不多归为小圆细胞了！我们经历过2个以上病例，把病理切片拿到北京上海会诊，都有比较明确的组织来源倾向！
郑龙-厦大附一PET中心
我遇见的以小圆细胞为主的病理又不能明确组织来源倾向的，我都建议病人把病理切片医院会诊一下！
赵承勇
肝胃间隙肿块术中证实在腹腔还是在腹膜后？
张建
等找到详细的手术记录回复您
陈泯涵-杭州
百度了一篇促纤维组织增生性小圆细胞瘤.文件.pdf]
周建明
谢谢张院长带来的精彩病例?，记得以前群里也讨论过一例，发生在腹腔，和您这例有点类似?，这次讨论的病例发生了肝转移，肝胃间隙病灶也与之前的不太一样
陈泯涵-杭州
好像在之前的全景影像有奖竞猜中，也有这么一例，太难了，估计以后遇到了还是不会
任方远
本例的确少见，我也是千头万绪，难以准确着手。DSRCT顾名思义，特点是广泛胶原基质以及纤维组织增生，本例肝脏MRI上显示纤维化明显，故结合患者年龄和腹膜后病灶特征，有此考虑，不过下次遇到，估计大概率还是会犯愁。
任方远