“我是一颗小小的石头，静静地躺在泥土之中。我是一颗小小的石头，深深地埋在泥土之中。”小小的石头长错了位置，会怎么样呢？今年44岁的姚女士腹痛了一晚，第二天早晨洗脸的时候猛然发现自己的眼睛变*了，家人也吓坏了，这到底是哪里出问题了呢？去医院一查，胆总管和肝内胆管都发现了结石，*疸指数超出正常值的10倍！！！如果要手术，难度非常高。她辗转从江西来到杭州，住医院肝胆外科。
姚女士到达杭州时感觉腹痛较之前缓解了，眼睛也不像之前那么*。再次复查肝功能，各项指标也明显下降了。张竝主任团队为姚女士完善了腹部增强CT及MRCP检查。检查显示胆总管结石已经排出，手术主要解决肝内胆管结石。
据肝胆外科张竝主任介绍，肝内胆管结石治疗比较复杂，有症状的肝内胆管结石往往需切除病变的肝脏组织，切除手术方式和切肿瘤差不多。如果肝区病灶切除不足，病变肝脏组织残留，就容易导致复发，再次出现结石，发生胆总管梗阻、肝脓肿的情况，有些患者就是因为肝区病灶切除不彻底，反复复发一生进行7、8次手术。另一种情况是，切除的肝脏组织过多，导致肝功能不足，肝衰竭，会危及生命。
为确保手术的精准和有效，张竝主任将姚女士的影像资料做了三维成像分析。分析结果显示：因右肝内胆管结石，右肝无法工作，出现了严重的萎缩。正常人肝脏总体积约cm3，正常右肝体积约cm3，而姚女士的右肝体积仅cm3，是正常体积的16.5%。容易出现术后剩余肝脏体积不足的可能，导致肝衰竭威胁生命安全。幸运的是，通过进一步的检查发现，长期右肝内胆管结石导致了左肝的代偿性增生，姚女士的左肝体积约cm3，而且结石局限在右肝，完整切除病灶的同时可以保留足够的剩余肝体积。
根据术前评估，张竝主任和他手术团队制定了详细的微创腹腔镜肝段切除手术方案，在腹腔镜下超声的引导下，他领衔的手术团队在姚女士腹壁上打了5个小孔，精准地切除了右肝病变的肝段，最大限度地保留了健康肝组织，再次腹腔镜超声检查证实无结石残留。手术后6小时姚女士就可以自由下床活动，第二天复查肝功能的等各项指标已完全正常。手术后的第5天，姚女士顺利出院，她感激地向张竝主任和他的手术团队表达了谢意，谢谢他们救了自己一命。
01.肝内胆管结石常见病因：胆道感染、胆道梗阻胆汁淤积（胆道蛔虫最常见）、饮食因素（低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食）、营养条件(贫血、营养不良)、解剖异常。
02.肝内胆管结石预防：及早发现及处理胆道感染、注意卫生，避免寄生虫感染、合理膳食，营养均衡避免低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，定期体检，及早发现肝胆病变。
03.肝内胆管结石治疗原则：去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发。
专家简介孙元水
医院副院长，肝胆外科主任医师，教授。擅长胃癌、小肠癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌等消化道肿瘤以规范化手术为主的综合性治疗，特别在胃、结直肠、胰腺、肝脏肿瘤的微创治疗上有丰富的经验，完成手术千余台，疗效达国内领先水平。中国中西医结合学会普通外科专业委员会副主任委员；浙江省中西医结合学会副会长，浙江省中西医结合普通外科学分会主任委员；浙江省医师协会外科医师分会副会长；中国抗癌协会肿瘤与营养支持治疗专业委员会委员等职务。
张竝
医院肝胆外科主任，主任医师，博士，教授。擅长肝胆、胰腺恶性肿瘤的诊治，特别在腹腔镜肝脏切除手术治疗肝脏肿瘤方面有较丰富的经验。近年获浙江省中医药科技奖三等奖一次，完成省部级课题1项，厅局级课题1项，发表SCI论文2篇，国内核心期刊论文30余篇。浙江省中西医结合学会普外科分会常委，中国医师协会中西医结合分会委员，浙江省医学会外科分会委员，浙江省中医药重点专科“中西医结合肝胆胰外科”学科带头人。
应学清
医院肝胆外科主任医师。擅长腹腔镜胆道和腹壁疝手术、肝胆胰及胃肠道肿瘤的根治术等。中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会循证医学学组委员，曾在国内多所著名医疗机构研修学习。
詹卫华
医院肝胆外科副主任医师。毕业于华西医科大学临床医学系，医院进修学习。擅长肝胆，胃癌、结直肠癌诊治，以及腹腔镜腹股沟疝（TEP、TAPP）、脐疝、切口疝及造口旁疝等疝修补术。
陈云医院肝胆外科副主任医师。毕业于浙江大学医学院。擅长肝胆胰疾病和腹股沟疝的微创外科手术治疗及快速康复。浙江省医学会ERAS分会青年委员。目前主要从事肝胆外科的临床工作，发表一、二级临床文章6篇，第一作者或通讯作者发表sci文章3篇，主持卫生厅课题一项。
来源：肝胆外科作者：刘长峰预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇