阑尾炎是临床一种常见病、多发病，容易因各种原因被延误治疗后形成阑尾脓肿。当阑尾脓肿与高龄、糖尿病、冠心病相遇时，往往给临床的处理带来一定难度的挑战。
刘大妈（79岁）患冠心病20多年，这几日因肚子疼痛，发热，全身感觉软弱无力，在社区诊所连续打了四五天点滴，效果不佳，又因疫情期间担心自身被新冠病*感染，医院就诊，后来因疼痛越来越严重，不得已在家人的劝说下医院就诊。超声检查发现刘大妈阑尾显示不清，阑尾区显示混杂回声包块，大体范围约6.4*4.2cm，里面有气体强回声，周围见大网膜组织包绕，这才发现了折磨刘大妈腹部疼痛的元凶——阑尾化脓（图1），需要立即入院处理。
图1-入院前超声诊断阑尾脓肿形成
住院化验后刘大妈又得知自己患有糖尿病，血糖数值17.6mmol/l。胃肠外科主管医生考虑阑尾脓肿较大，高龄（79岁）同时合并糖尿病。若进行腹腔镜治疗，阑尾脓肿多形成炎性包块较大，因手术视野受限及炎性黏连分离困难，容易损伤周围肠管，大大增加手术治疗难度。而开腹手术则要面临腹壁切口愈合时间长及愈合不良等诸多问题。遂与特检科商讨诊疗方案。特检科医生提出会诊意见：脓肿周围有大网膜组织包绕且与腹壁黏连，周围无肠管经过，超声引导下经此通道穿刺置管引流方案可行（图2），操作简单、风险相对小，愈后良好。
图2-经腹壁穿刺阑尾脓肿进针路径
完善术前相关检查，当日下午在胃肠外科协助下，特检科医生在超声引导下顺利为病人经腹壁穿刺置入8F猪尾巴引流管，引流脓液约ml（图3），刘大妈的症状也很快缓解了。住院第五日刘大妈带管出院观察。
图3-阑尾脓肿穿刺引流后
老年人机体反应迟钝，加之防御机制减退、各种慢性病的伴随，使老年人的阑尾炎的诊断容易延误。有如下情况应考虑为老年人急性阑尾炎：
1.年龄60岁以上，已排除其它病灶的影响后仍感右下腹不适或隐痛；
2.右下腹局限性压痛或直肠指检前壁右侧有触痛；
3.白细胞升高或不高，但中性粒细胞分类高；
4.有慢性阑尾炎病史。
老年人的阑尾炎症状多不典型，一定要重视疾病给人体发出的警示信号，结合个人病情和体质差异，接受有针对性的治疗，最大限度地减轻疾病造成的身体、精神、经济的损失。
专家简介
宋宴鹏，特检科主任，副主任医师。本科毕业于青岛大学医学院，医学院影像系；研究生毕业于潍坊医学院，影像与核医学专业。担任青岛市医学会超声分会副主任委员，青岛市医学会青年委员会委员，山东中西医结合学会委员，山东医师协会委员。以第一作者及通讯作者发表国家级核心论文34篇。目前主要从事腹部、妇产科、小器官等疾病的诊断，对胎儿先天性心脏病诊断与鉴别诊断积累了一定经验，发表有关胎儿先心病中华牌论文7篇。年开始率先在胶州本地开展多项超声引导下介入治疗新技术项目：经皮肝穿刺胆管置管引流术（PTCD），经皮肝穿刺胆囊穿刺置管引流术（PTGD），经皮膀胱穿刺造瘘术，经皮肾脏穿刺造瘘术，经皮肝脓肿置管引流术，阑尾脓肿穿刺置管引流术，介入穿刺后假性动脉瘤瘤腔内凝血酶注入，肺脏，肝脏，淋巴结组织穿刺活检，甲状腺细针细胞学穿刺等。
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