引
言
患者杨某，糖尿病史10余年，肾部感染引发肾脓肿，临床治疗中病情反复，因此将脓液和外周血送至锐翌生物进行锐明微?病原微生物高通量测序检测，明确了患者的感染病原，针对性调整治疗方案，患者病情好转，康复出院。
一
病史
患者，女，71岁，已婚，因“检查发现左肾占位伴腰痛数周”收治入院。
既往史：有糖尿病病史10余年，口服拜糖平药物控制不佳。否认高血压、冠心病等。否认手术史。否认外伤史。
二
检查
入院查体：神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心率92次/分，律齐；血压/63mmHg；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，左侧腰背部可见隆起，约10cm×10cm×1cm大小，皮肤无红肿破溃。周边皮温偏高，肾区叩击痛，双下肢无浮肿；双输尿管行径处未及压痛。上膀胱区叩痛阴性。
辅助检查：B超示：左肾下段至腰部实质性肿块（考虑脓肿，建议穿刺），上腹部CT示左侧腰大肌及竖脊肌混杂密度肿块、左肾下极低密度占位，考虑感染并脓肿形成。
三
初步诊断和治疗经过及治疗方案
入院诊断：左肾脓肿；左侧腰大肌脓肿；II型糖尿病。
治疗经过：入院后出现发热，体温最高达39.0℃，伴腰痛，予完善肾脏增强CT示：左侧腰大肌及竖脊肌混杂密度肿块、左肾下极低密度占位，目前考虑感染并脓肿形成。
尿沉渣定量：白细胞（沉渣）.8个/μL；
超敏C反应蛋白：.6mg/L；
血细胞分析：白细胞11.90×/L，中性粒细胞9.51×/L，中性粒细胞比率79.90%；
故考虑肾脓肿诊断明确，予以特治星抗感染治疗。患者入院后血糖控制不佳，请内分泌科会诊后转入内分泌科降糖治疗。予特治星抗感染，捷诺维+拜糖平降糖治疗，腰痛症状改善，体温进行性下降，血糖多波动于6-10mmol/L，未见低血糖事件发生。随后转入泌尿外科行腹腔镜下左肾脓肿清创术。术前外周血送mNGS检测提示：肺炎克雷伯菌感染。手术中引流脓液mL，肾周脂肪纤维化，粘连严重，清创引流，术后脓液同时送检mNGS与培养，病人安返。术后患者术后使用泰能抗感染治疗，术后第一天mNGS脓液检测结果显示：肺炎克雷伯菌，术后第三天脓液培养提示：肺炎克雷伯菌。
泰能抗感染治疗期间，多次行尿培养及血培养均为阴性。遂治疗满5天后，抗生素降级为特治星，随后体温升高至39.9℃，血压90/60mmHg，予以吸氧、心电监护等对症支持治疗。由于抗生素经验性降级后患者感染未能得到有效控制，病情反复。查询文献得知，该菌对头孢他啶敏感。遂将抗生素降级为头孢他啶，患者病情稳定，血感染指标逐步趋于正常，3天后患者顺利出院。
mNGS结果：
术前外周血mNGS检测结果如下：
术后脓液mNGS检测结果如下：
肺炎克雷伯菌
肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumoniae）：为革兰氏染色阴性的粗短杆菌，大小0.5~0.8×1~2μm，单独、成双或短链状排列。无芽胞，无鞭毛，不运动，有较厚的荚膜，多数有菌毛，对外界抵抗力强，对多数抗生素易产生耐药性。与肠杆菌科其他细菌一样，具O抗原和K抗原（即菌体抗原和荚膜抗原）。营养要求不高，在普通琼脂培养基上形成较大的灰白色粘液菌落，以接种环挑之，易拉成丝，有助鉴别。该菌广泛分布于自然界如土壤、水和农产品及林产品中，在人和动物的肠道及呼吸道内也常见，是典型的条件致病菌，常于机体抵抗力下降时引起暴发性流行，发病与寄主防御功能缺陷及诱发因素有关。肺炎克雷伯菌可引起血流感染、脑膜炎、心内膜炎、心肌炎、肺炎、蜂窝组织炎、伤口感染、肝脓肿、腹膜炎、眼内炎、尿路感染、膀胱炎、脾脓肿、Lemierre综合征、关节炎、多节段脊椎炎、骨髓炎、化脓性肌炎、坏死性筋膜炎、椎间盘炎、感染性休克、积脓症、耳炎、硬脊膜外脓肿、子宫内感染、气性坏疽、脓肿等疾病。
四
讨论
术前，术后患者多次血培养及尿培养均为阴性，无法及时的提供感染病菌的身份信息。
术前血液mNGS检测即提示肺炎克雷伯菌感染。术后第一天mNGS在脓液中同样检出肺炎克雷伯菌，具有出色的及时性、一致性。
术后第三天常规脓液培养结果提示肺炎克雷伯菌感染，验证了mNGS检测结果，同时也显示出mNGS技术较传统培养在时效性方面的巨大优势。早一步确定感染病原，意味着可提前一步对患者进行针对性用药，将危险扼杀于萌芽之中。
mNGS检测技术正在变革着临床的诊疗方案。
锐明微?（RealPathogen?）快速助力重症病患病原识别、快速检出，帮助临床医生精准诊断，及时改进治疗方案，帮助患者早日康复。
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