A．肺炎
B．肝脓肿
C．肝结核
D．结核性胸膜炎
E．肝癌
肝脓肿的诊断。
B
中年患者，寒战、发热（感染症状），肝区叩击痛，肝肋下2cm（肝大），B超示肝右叶液性暗区（脓肿形成）。结合临床表现及相应检查，首先考虑的诊断是肝脓肿（B对）。肺炎（A错）不会出现巩膜轻度*染（*疸）及肝区积液。肝结核（C错）常为全身性结核病的一部分，应有结核病史。结核性胸膜炎（D错）一般同时有全身性的结核病表现，且不会造成肝区积液。肝癌（E错）很少表现出急性的高热寒战等症状，且B超检查不应有液性暗区。
(2).女，53岁。腹痛、腹胀、低热4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是（
）。
A．肌张力增高
B．Babinski征阳性
C．扑翼样震颤阳性
D．腹壁反射消失
E．腱反射亢进
肝性脑病的临床表现。
C
中年女性患者，腹部B超示：肝实质弥漫性病变（提示原发病灶在肝脏）、脾大及腹水（提示有肝硬化的可能，肝硬化为肝性脑病最常见的病因），表情淡漠、嗜睡1天（肝性脑病的表现）。综合患者的病史、临床表现、影像学检查，可初步诊断为肝性脑病。扑翼样震颤（C对）为肝性脑病的特征性体征，是指病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，如此震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，是由于基底节病变及小脑共济失调所致。2期和3期肝性脑病患者可有肌张力增高（A错）、Babinski征阳性（B错）、腱反射亢进（E错），但这些体征常见于锥体束损伤，无特异性。腹壁反射消失（D错）常见于胸部脊髓损伤。
(3).男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是（
）。
A．胃癌
B．肝硬化失代偿期
C．急性胃黏膜病变
D．消化性溃疡
E．食管贲门黏膜撕裂综合征
肝硬化的诊断。
B
中年男性患者，呕血、黑便2天（上消化道出血的表现），嗜睡、行为改变1天（肝性脑病2期的表现），实验室检查：AST72U/L（天门冬氨酸氨基转移酶正常值为8～40U/L，提示肝细胞受损），Alb27.3g/L（白蛋白正常值为40～55g/L，提示白蛋白减少，肝功能减退），腹部B超示脾大，综合患者的病史、实验室检查和影像学检查，可初步诊断为肝硬化失代偿期（B对）并发肝性脑病。胃癌（A错）、急性胃黏膜病变（C错）、消化性溃疡（D错）、食管贲门黏膜撕裂综合征（E错）一般不会有脾大、嗜睡、行为改变等表现。
2
今日A型题：
NO.
（1）.男，58岁。3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹部及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血WBC色
10×/L，AFP无升高。腹部B超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。首先应考虑的诊断是（
）
A．阿米巴性肝脓肿
B．肝血管瘤
C．多发肝囊肿
D．原发性肝癌
E．肝转移癌
（2）.男，45岁。呕血、便血2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢乏力。乙肝病史24年。查体：腹部膨隆，肝肋下2cm，脾肋下4cm，移动性浊音（＋）。最可能的出血原因是（
）
A．胃溃疡
B．十二指肠溃疡
C．门静脉高压症
D．胃癌
E．胆石症
（3）.男，45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天。查体：皮肤、巩膜无*染，右季肋部饱满，肝肋下4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛，血常规WBC属18.5×10g/L，N0.91；腹部B超示肝右叶内8cm×6cm液性暗区；X线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断是（
）。
A．细菌性肝脓肿
B．胆囊结石伴感染
C．肝癌伴感染
D．右膈下脓肿
E．肝囊肿
3
欲知答案，且等明日。
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