好大夫教育立足医考培训界11年，凭借的是丰富的教学经验和雄厚的师资力量！11年来，“携手好大夫，医考难不住”在中原大地家喻户晓！加入好大夫教育，将是您年最重要最正确的决定！
病史采集简要病史：
女性，20岁。进食辛辣食物后出现恶心、呕吐，伴间断上腹痛2天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准：总分15分
1问诊内容（13分）一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无饱餐、饮酒、不洁饮食、服用药物。（1分）
(2)呕吐：次数、量及呕吐物的性质（颜色、是否含宿食），恶心与呕吐的关系。（2分）
(3)腹痛：性质、程度、持续时间，加重或缓解因素，有无放射痛及放射部位。（2分）
(4)伴随症状：有无腹泻及便秘、腹胀、便血，有无发热、寒战、头晕、心悸。（1分）
(5)一般情况：发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(1分)
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查。（1分）
(2)治疗情况。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠及大小便情况。（1分）
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病相关的其他病史：有无类似发作史，有无消化性溃疡、肝胆及胰腺疾病史。有无手术史。月经与婚育史。(2.5分)
2问诊技巧（2分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要（仅执业要求）
男性，51岁。右上腹痛、低热2个月。
患者两个月来无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性胀痛，无放射，无恶心、呕吐。测体温波动于37.4°C-38.0°C，无畏寒、寒战。发病以来食欲差，大小便正常，体重下降约3KG。10年前体检发现“转氨酶”升高，未系统诊治。无烟酒嗜好。母亲HBsAg（+）。
查体：T37.5℃，P86次/分，R18次/分，BP/72mmHg。神志清楚。慢性病容，巩膜*染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，质硬，脾肋下未触及，Murphy征（-），肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.1×/L，WBC4.9×/L，N0.69，Plt×/L。血生化：ALT52U/L，AST38U/L，T-Bil40μmol/L，I-Bil15μmol/L，血AFPng/ml。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（8分）一、初步诊断（3分）
原发性肝癌（仅答“肝癌”得2.5分）（3分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.中年男性，慢性病程（0.5分）
2.既往肝功能异常。母亲HBsAg（+）。（0.5分）
3.右上腹持续性胀痛伴低热，体重下降。（1分）
4.慢性病容，巩膜*染，肝大，质硬，肝区叩击痛（+）。（1.5分）
5.实验室检查：转氨酶、胆红素升高血，AFPng/ml。（1.5分）
2鉴别诊断（4分）1.肝脓肿（1.5分）
2.肝转移癌（1.5分）
3.肝脏良性肿瘤（1分）
3进一步检查（5分）1.肝炎病*标志物监测，监测AFP变化（1分）
2.腹部B超、增强CT或MRI（2分）
3.肝脏穿刺活组织病理学检查（1分）
4.选择性肝动脉造影（1分）
4治疗原则（5分）1.手术治疗（1.5分）
2.肝动脉栓塞化疗（1分）
3.局部治疗（如射频消融）（0.5分）
4.靶向药物治疗（0.5分）
5.肝移植（0.5分）
6.营养性支持对症治疗（0.5分）
7.如有HBV感染，抗病*治疗（0.5分）
QQ答疑交流群：
西医：
中（西）医：
加入微课请添加
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇