新生儿必须接种卡介苗吗？
目前发达国家（美国、英国等）结核的发病率极低，所以在这些国家，卡介苗不是儿童常规接种疫苗，必要时才使用。美国CDC提示，当孩子持续接触结核患者时，PPD实验阴性时给与接种。英国卫生部也提示，必要时使用疫苗，例如该地区的结核发病率高于40/,的情况下需要接种；去结核病高发的国家、地区旅游需要接种。目前英国的结核发病率多在19/,之下。
国内的结核发病率仍高，年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告提示，国内的15岁以上结核病发病率为/,，所以，国内还是要接种。即使在发病率最低的东部，活动性肺结核的发病率也有/,，并且国内人口稠密，还是需要接种卡介苗的。中国儿童疫苗接种规定中明确规定新生儿出生后需要接种。
香港卫生署也明文指示，新生儿生后尽快接种卡介苗，原因同上。
什么样的新生儿不能接种？
1.体温超过37.5℃。
2.早产、难产儿、新生儿体重g以下及患有疾病者。
3.顽固性呕吐及明显消化不良者。
4.病理性*疸。
5.有临床症状的分娩创伤者（新生儿窒息、呼吸功能障碍、颅内出血等）。
6.有较严重的肝、肾、心和呼吸系统疾病者。
7.脓皮症、全身湿。
8.有免疫缺陷等（例如HIV，这个非常重要，接种后，会导致非常严重的结核感染）。
具体怎样接种？
新生儿出生后，如果没有禁忌症，尽快接种卡介疫苗。
第一针未能生后接种的，尽量在3月内接种。
每次在左上臂进行皮内注射，如果怕有疤痕曝露影响美观，可以选择在大腿根部进行注射。
如果宝宝大于3个月，还没有接种疫苗，需要进行PPD实验，结果为阴性才能接种。
要等急性疾病愈后1个月才可以进行补种疫苗。大于4岁的孩子，不需要补种疫苗。
接种后的注意事项
1.接种后至少观察15分钟，看是否有过敏反应等。
2.保持接种部位清洁，勿用手抓，勤剪指甲，勤换内衣。
3.不能用酒精、碘酒等消*溃疡处。如果已经用了，那就等接种后3-4个月重新行PPD皮试。说明书提示可以使用龙胆紫涂抹溃疡，以防止感染，个人认为不可取。建议小溃疡只要保证清洁就可以了，医院处理。
4.能否洗澡？中国CDC提示，溃疡期间，洗澡时用消*纱布或干净手帕包扎局部，以免水溅入。香港卫生署提示可以淋浴，但要要保持接种的部位清洁干爽，需要时用凉开水清洁，并以纱布吸干水分。也就是说，洗澡时尽量避免浸湿疫苗接种部位，想清洗这个部位的时候，用凉开水，洗完吸干水分。不过，如果浸湿了，尽快擦干就行，因为英国指南说了，不用避免注射部位沾水，但要尽快擦干。
5.如果有淋巴结肿大，小于1cm，没有脓肿的情况。可以进行热敷，温度在40-45度，防止烫伤，10-15分钟每次，3-4次/天。一周左右会出现好转，多数2-3周疗程就够了。医院，并医院，不能自行处理。
没有疤痕是不是就是接种失败？
卡疤特点：边缘清晰，稍向下凹，低于周围正常皮肤。
正常疤痕在4-5mm左右。少数疤痕在1-2mm，呈针尖形。个别疤痕为稍凸出表面，较正常稍大称为增殖形疤痕。
上图来自uptodate
有卡疤提示接种成功了，如果没有呢？
没有找到卡疤也不能认为卡介苗失败，因为，接种卡介苗3个月后，免疫成功的人中，也有5-10%左右找不到卡疤。
英国健康和社会保健信息中心（HSCIC）表示，没有卡疤，不代表接种不成功，不需要再次接种卡介苗。
接种后出现溃疡怎么办
接种后1个月形成溃疡，2-3个月形成卡疤。接种部位的溃疡和卡疤都是疫苗的副作用，90%以上的人都有这个反应。
以上图片来自：蔡晧东医生
接种3周-1个月左右，局部可出现红肿，中心逐渐软化，形成白色脓包，脓疱溃疡，持续2-3周，大小一般不超过1cm。（注意：位置不能到肌层、大小不要超过1cm）
图片来自网络
脓包破溃持续2周左右结痂，2-3个月左右结痂脱落形成小瘢痕（卡疤）。
图片来自网络
个别婴儿可出现同侧腋下淋巴肿大，大小一般在1cm以下，持续1-2月，热敷有助于消退。但是如果有脓肿，淋巴肿大在1cm以上，医院处理。
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