女孩,7岁,以发热、腹痛3天为主诉就诊,近期无上呼吸道感染及腹泻病史。査体:体温39.2℃,心率次/min,血压95/62mmHg,呼吸26次/min。急性痛苦病容,腹肌紧张,上腹部膨隆,肝脾肋下可及。实验室检査:WBC25.2x10^9/L,N:0.95,RBC4.6x10^9/L,HCB:g/L,PLT:x10^9/L。
超声检査:肝脾明显肿大,肝内及脾内探及多发大小不等圆形及类圆形实性及囊性结节,大者约25x24mm,边界清晰,部分囊性回声结节壁厚,内探及密集光点回声,CDFI未见明显血流显示。超声提示:肝脏、脾脏多发脓肿伴部分液化。
患儿超声提示肝脾脓肿,原发病在哪儿?
经过详细追问病史后,患儿的妈妈提到一个细节,一个月前,患儿右手被猫咬伤处出现轻微发红,随来外院就诊,经检查无皮肤发炎和化脓情况,无全身不适症状,遂用75%酒精局部涂抹后症状消失。自此,引起患儿肝脾多发脓肿的元凶就是它:
随后在血液检验中这个女孩血清学找到了猫抓病的证据,进一步验证了医生的判断。
猫抓病是一种经猫抓、咬传播引起的急性、亚急性自限性传染疾病,以皮肤原发病变和引流区的淋巴结炎为特征,多在夏秋季发病,病原体是被称为亨塞拉巴尔通体的革兰氏阴性杆菌引起的感染。猫是健康带菌者,菌血症可持续数月或数年,猫携带该种菌属,人被猫抓伤、咬伤或与猫密切接触,可被感染。潜伏期为1~2周至数月,大部分病例仅表现为局部淋巴结肿大,肿大淋巴结常出现于上肢、腋下、腋窝、腹股沟,往往疼痛不明显或有压痛,可有全身发热。少数患者还可出现肝、脾、脑、视网膜等部位的病变。猫抓病并不少见,但肝脾疾病仅在0.3-0.7%的患者中发生。
猫爪病一般为自限性,其自然病程约1~3个月,偶尔2年,一经感染终身免疫。长期抗生素治疗是治疗的选择。几个月后,再次进行超声波检查。患儿的肝脏的损伤几乎都消失了。脾病变缩小了。
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