临床上根据乙肝肝硬化病史，是一个肝癌高危人群，发现肝脏肿块，首先会考虑原发性肝癌，事实如此吗？
先来看一个病例：男性，75岁，患者发现乙肝病史30余年，确诊肝硬化5年，发现肝内占位1月，腹部增强磁共振提示肝VI段可见团块影，呈稍长T1长T2异常信号，弥散受限，增强扫描可见肿块周围环状强化，肿块中央未见明显强化，门脉期和延迟期仍呈持续环型强化，肿块中央呈低密度改变，磁共振报告首先考虑肝癌；如下图：
再来看一下腹部增强CT：肝右叶VI段见团块状低密度影，边界模糊，病灶大小8.5*5.8cm，增强后动脉期示病灶环形强化，门脉期及延迟期中心呈低密度灶强化不明显，结论肝右叶占位，肝癌可能，转移瘤不能除外。
根据CSCO指南，对于肝癌高危人群，如果发现肝脏结节大于2cm，只要有一种典型影像学检查阳性就可以确诊肝癌。
该患者是高危人群，但是没有典型的“快进快出”影像学表现，因此原发性肝癌的诊断笼上一层疑云，这时候或许都会想到穿刺活检，取到组织总能确诊吧？
确实做了肝肿块穿刺活检，病理报告提示：肝占位穿刺符合慢性乙型病*性肝炎后肝硬化（G2S4),未见异形细胞。
基本否认了肝癌的诊断。（出院三周后随访未进一步诊治）
那还有哪些情况会出现肝内低密度影呢？
CT检查一般参数
平扫：扫描前30分钟口服ml～ml肠道对比剂充盈胃和小肠；
增强扫描：肝动脉期（20s～35s）、门脉期（60-70s）、平衡期（2min～)、延迟期（5min）。
我们先来看一下肝癌典型影像表现：
CT平扫：单发或多发，低密度区，瘤内常出现坏死而呈密度更低区；常有假包膜，若无边界不清
CT增强扫描：动脉期病灶有明显不均匀性强化，密度高于正常肝，低于同层腹主动脉，门脉期病灶密度低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点。瘤内常可见粗细不均、迂曲的肿瘤血管
肝癌磁共振影像表现：T1W1低信号，T2W1高信号，增强动脉期强化延迟期低密度影表现为“快进快出”。
那肝脏转移瘤是什么样的影像表现呢？
肝脏转移瘤一般呈多发、散在、大小不等结节，也可单发或形成巨块；肿块可坏死、囊变、出血或钙化等，按血供丰富与否分为：血供丰富（甲状腺癌、肾癌）、血供中等（结肠癌、乳腺癌）、血供稀少（胃癌、肺癌）
影像学表现：呈多发性病灶，散在分布，少数为单个病灶；小病灶（3cm）密度均匀，较大者中心液化坏死；环状强化带：瘤周生长活跃，动脉期环形强化，牛眼征或靶征：“牛眼征”（环形强化），即中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度低于正常肝（消化道腺癌多见）。
肝脓肿又会是一种什么样的表现呢？
引起肝脓肿的原因有很多如：细菌性、阿米巴性、真菌性，可单发或多发，临床表现：寒战、高热、肝区痛、肝大、感染血象。
肝脓肿CT表现
平扫：圆形低密度区，脓液密度稍高于水，脓肿壁密度高于脓腔、低于正常肝，可见积气或液平
增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外围可见低密度水肿带。腔内可有气体和(或)液面。脓肿环形强化表现为三环－水肿、脓肿壁（纤维肉芽）、炎性坏死；双环－水肿、脓肿壁；单环－脓肿壁；
肝海绵状血管瘤在CT平扫也呈低密度影其病理改变：单发或多发（9％～25％多发）；小者多为实性，大者多为囊实性或囊性；边界清楚，多无包膜；切面蜂窝状，犹如海绵；少数瘤体中央可见瘢痕，偶有钙化；瘤体由丰富的血窦组成。
肝海绵状血管瘤CT表现：
①平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均。
②增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点。
?瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近；
?随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填，密度与正常肝相同，密度逐渐减低；
?部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展
?瘤体较小时，可一开始就呈全瘤强化
?瘤体较大者中心可始终保持低密度
肝海绵状血管瘤
增强扫描后瘤体边缘先出现结节状强化(A)，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展（Ｂ），直至全瘤充填(C)
肝海绵状血管瘤肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，瘤体中心始终未强化。
肝海绵状血管瘤MRI表现
①平扫：类圆形，边界清楚，T1WI为均匀性低信号，T2WI上随回波时间延长，血管瘤的信号强度递增，直至超过胆囊信号，称为“灯泡征”。
②增强扫描与CT表现相似。
临床影像典型的影像很快就看出来了，但是临床总是变化莫测，像雾像雨像风，我们需要一双慧眼、多留一个心眼。
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