作者：医院检验科邱碧波
一个平静的上午，我在体液室值班，刚检测完一批标本闲了下来，这时送检员送来一个感染科患儿的大便标本说是加急的，我接过标本一看果酱样，典型的脓血便，心里想着正好可以用这个标本教实习生认细胞，于是涂好片先让学生镜检，学生看了一会对我说：“老师，我看到满视野的白细胞和红细胞。”我说：“还不错嘛，我来瞄一眼。”我看着镜下的有形成分总觉得不对劲，除了大量红细胞和部分白细胞外，还有一种物质，它较白细胞稍大，内有胞核约1-4个，偶见8个。工作5年来，我第一次在粪便镜检中看到这样的形态，以至于一下子判断不出来它到底是何方圣神，但依然怀疑它是一种不常见的致病的物质，带着疑惑我看了看墙上那张贴着的粪便检验形态学基础的挂图，果然看到了图片上一个标有溶组织内阿米巴包囊的物质跟刚刚看到的形态几乎一样，这样就基本怀疑是阿米巴包囊体，接着我又拍了一张照片发到群里请教同事，没过多久，主任过来了，主任对这个标本进行了涂片镜检，一眼就认出了它溶组织内阿米巴包囊体，还发现了少数已失去活力的阿米巴滋养体。
实拍溶组织内阿米巴滋养体和包囊体
随后，我打电话和医生沟通并询问了患儿的症状：腹泻半月，发热1次，有阵发性腹痛，两天前病情加重，大便呈果酱样脓血粘液便，每天达10-15次，可见红色胨子及粘液，为典型的阿米巴痢疾。
目前，由于抗生素的广泛应用，典型的阿米巴痢疾已不多见，在溶组织内阿米巴感染者中，大部分是无症状的，仅在粪便中查见包囊，为带虫者。也有感染者表现为慢性肠炎，伴有间隙性腹泻，每日3-5次。此外，在一定的条件下，大滋养体也可侵入静脉，随门静脉血流入肝、肺，甚至脑、皮肤、泌尿生殖系统等，引起肠外阿米巴病。其中最常见的是阿米巴肝脓肿，表现为肝大、肝区痛、发热和体重下降，脓液呈酱红色。也可引起阿米巴肺脓肿，常继发于阿米巴肝脓肿，表现为胸痛、咳嗽、发热和肺实变等。阿米巴脑脓肿可出现神经系统的症状和体征，死亡率高。因此，即便对阿米巴感染者，即便无症状，同样需要治疗。
为了更准确地检查感染者大便里的滋养体和包囊，还须注意以下几个细节：1.盛粪便的容器要洁净，不能混有尿液或消*剂，以免杀死滋养体；2.留取样本后，立即送检，因为在粪便排除后20分钟内阿米巴活动明显，若室温低，滋养体失去活动力，不易鉴别，故注意保温，但不宜把标本直接放入温箱中，这样更加速滋养体死亡；3.由于包囊在粪便中分布不均匀，排出有间隙性，粪便应制作3张涂片，未见包囊时，可隔2-3天复查，提高阳性率；4.鉴别有困难的时候可进行染色，染色后，核的数量及结构清晰可见，利于鉴别诊断。目前常用的染色法有福氏快速染色法和劳氏快速染色法，查包囊常用碘液染色法。
本案例患儿的大便中检出阿米巴包囊体，对确诊有很重要的意义。给予甲硝咪唑抗阿米巴和结合腹泻症状治疗10天后，患儿大便次数正常，大便常规检查正常后出院。肠道阿米巴感染者，大便的性状一般呈果酱样脓血便，其大便镜检一般都易检出阿米巴滋养体或包囊体。由于阿米巴大滋养体有向外伸出舌状或指状伪足，伪足不断连续地伸缩，使虫体不断向前运动，即镜下所见到的阿米巴运动。小滋养体运动比大滋养体运动要略为迟钝。大便镜检时阿米巴大滋养体和小滋养体一般很容易被发现，而阿米巴包囊体没有阿米巴滋养体特征性的阿米巴运动，在镜检时，若阿米巴包囊体的数量很少(0～2／HP)，其形态很容易与其他植物细胞或结构相混淆，容易造成漏检或误检。所以在大便镜检的时候要靠检验医师形态学的临床经验，并结合患者的病情进行综合判断，必要时可进行进一步的鉴定，以免误检或漏检，最终发出一份正确无误的临床检验报告单，为临床医生对疾病的诊断提供更可靠准确的检验参考依据。
参考资料：《寄生虫学检验》
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