前言
非结核分枝杆菌（NTM）为条件致病菌，在环境中广泛存在。迄今发现NTM共余种、14个亚种[1]，伯杰系统细菌学分类将其分为快速生长型和缓慢生长型；Runyon分类法将NTM分为4类，分别为光产色菌、暗产色菌、不产色菌、快速生长型分枝杆菌，其中前3类均为缓慢生长型分枝杆菌。
脓肿分枝杆菌（M.abscessus）属于快速生长型非结核分枝杆菌，被认为是快速生长型分枝杆菌中最具致病力的一种，且对常见的抗感染药物疗效较差，可导致脓肿分枝杆菌肺病、皮肤软组织、淋巴结、骨病。我院呼吸科去年收治一例脓肿分枝杆菌所致肺病的患者，报道如下。
案例资料
中年女性患者，因“咳嗽、咳痰1月余”入院。
患者1年前确诊为乳腺癌，行手术及化疗，术后口服枸橼酸他莫昔芬片。
1月前因咳嗽、咳痰入住我院呼吸科，期间胸部CT提示右下肺阴影。为进一步明确病因，患者医院就诊。医院治疗期间，行电子支气管镜检查并留取肺泡灌洗液送检，NGS基因检测回示脓肿分枝杆菌特异性序列数23条，明确患者肺脓肿（脓肿分枝杆菌）。使用利福平0.6gqd+头孢西丁2gq8h+克拉霉素0.5gbid+阿米卡星0.6gq12h联合抗感染，治疗半月因患者肝功异常停用利福平，续用其余3种抗菌药物。
患者医院治疗近1月后返回老家，于年10月22日再次入住我院呼吸科。在我院续用头孢西丁+克拉霉素+阿米卡星抗感染1月余，咳嗽、咳痰症状缓解，随后要求出院。出院医嘱左氧氟沙星0.5gqd+克拉霉素0.5gbid。
年12月31日复查，胸部CT示右肺下叶病灶吸收缩小，提示治疗有效。嘱患者院外继续口服左氧氟沙星+克拉霉素，或考虑再次入院通过静脉用药巩固抗感染疗程，并建议患者待总疗程达6个月后再到重庆做支气管镜灌洗液NGS检测。
下面一起温习下相关知识点吧！
感染脓肿分枝杆菌的危险因素
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NTM病的危险因素包括[1]：
1.宿主因素：肺部基础疾病、胃食管反流、类风湿性关节炎、维生素D缺乏症、营养不良、免疫受损等；
2.药物因素：免疫抑制剂、阿奇霉素、某些吸入性抗生素、质子泵抑制剂等；
3.环境因素：土壤（酸性松林、海岸沼泽土）、室内游泳池、热水浴缸、海岸沼泽排水系统、室内加湿器和淋浴器的气溶胶以及农村、花园、盆栽土壤扬起的灰尘中均可能含有NTM。
本案例患者为乳腺癌术后及药物化疗后，具备感染脓肿分枝杆菌的宿主因素（免疫受损人群）及药物因素（肿瘤化疗药物使用后）。
抗脓肿分枝杆菌的药物简介
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表1抗脓肿分枝杆菌的药物
脓肿分枝杆菌所致疾病的用药推荐
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脓肿分枝杆菌针对利福霉素、β-内酰胺类[4]等药物，可产生多个修饰和灭活酶，几乎对所有抗结核药物耐药，但对氯法齐明、贝达喹啉仅具有低水平耐药。
大环内酯类是抗脓肿分枝杆菌治疗方案的基础，但部分患者对大环内酯类反应较差，可能与大环内酯诱导耐药有关。其耐药机制包括内在耐药（大环内酯类可激活erm编码的核糖体甲基化酶41即erm41的表达[5]）与获得性耐药（23SrRNArrl基因或位点突变所致[6]）。
表2脓肿分枝杆菌所致疾病的用药推荐
用药监护与随访
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