作者：张婷婷，周洋，刘莹
单位：医院
一、病史
患者，何xx，女，76岁
主诉：左下肢肿胀伴肿痛1天。
现病史:入院前1天，患者无明显诱因出现左下肢肿胀并肿痛，伴活动障碍，行走困难，皮温降低，不伴色素沉着、浅静脉迂曲扩张、湿疹及溃疡形成，不伴皮温增高，不伴胸闷、气紧、呼吸困难、咯血等症状，休息后左下肢肿胀无明显缓解。医院门诊查彩超诊断“下腔静脉血栓形成，左下肢深静脉血栓”，为求进一步治疗，来我院急诊就诊，急诊以“左下肢深静脉血栓形成”收入我科。患者患病以来精神饮食尚可，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史：高血压8年，最高/90mmHg，不规律服用北京零号降压。2周前医院行胆囊切除术。否认结核、肝炎、伤寒等急慢性传染病史，否认糖尿病、冠心病、心肌梗塞、慢性支气管炎等病史，无外伤史。
个人史：出生于本地，无长期外地居留史，无精神创伤史，否认疫水、疫源接触史，否认*物及放射性物质接触史，不喝酒，抽烟1+年，每日约10-支。
婚姻史：已婚，配偶逝世，育有1子1女。
体格检查：T:36.5℃，P：78次/分，R、；20次/分，BP：/86mmHg
二、实验室检查
肿瘤标志物全套：
癌胚抗原5,54ng/ml参考值＜4.70
糖类抗原19-.0U/ml参考值＜27.00
糖原抗体CA72-.59U/ml参考值＜6.90
细胞角蛋白19片段4.6ng/ml参考值小于2.08
铁蛋白测定.20ng/ml参考值13.00-.00
血常规：红细胞沉降率44mm/H参考值0-40
白细胞数目14.53x10^9/L参考值3.5-9.5
中性粒细胞数目13.91x10^9/L参考值1.8-6.3
淋巴细胞数目0.50x10^9/L参考值1.1-3.2
单核细胞数目0.09x10^9/L参考值0.1-0.6
嗜酸性粒细胞数目0.00x10^9/L参考值0.02-0.52
中性粒细胞百分比95.8%参考值40-75
淋巴细胞百分比3.4%参考值20.0-50.0
单核细胞百分比0.6%参考值3.0-10.0
嗜酸性粒细胞百分比0.0%参考值0.4-0.8
三、超声检查
于肝右前叶胆囊前近胆囊窝实质内探及大小约4.5x3.2cm不均质稍强回声团，边界清，CDFI显示：内Alder血流分级：0级。
CEUS可见：肝动脉于13s开始增强，门静脉于21s开始增强，肝实质于27s开始增强，上述稍强回声团于14s增强，18s达峰，呈不均匀高增强，增强后大小约5.1x3.9cm，内可见斑片状无增强区，团块于31s开始消退，1min40s开始廓清呈不均匀低增强。
结论：肝内稍强回声团，结合CEUS，考虑为恶性肿瘤可能性大，ICC？不除外转移性肝癌。
四、其它影像学检查
全腹CT：
检查所见:肝脏大小、形态正常，肝左叶见一约51mmx42mm斑片状密度减低影，密度不均，边界不清，增强后呈持续明显不均匀强化，以边缘较明显。肝内外胆管扩张，但你未见显影。肝门区及腹膜后大血管旁未见肿大淋巴结影。
CT结论：肝左叶斑片状密度减低影，肝脓肿？肿瘤性占位？
五、讨论
患者肝脏占位的性质及鉴别诊断？
编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇