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-BEYOURBETTERSELF-
2月27日下午
港片时代的“金牌绿叶”
68岁的达叔（吴孟达）因肝癌离世
而在几周前
知名音乐人赵英俊也因肝癌不幸去世
年仅43岁
这两个突然而来的消息
让我们承受悲伤的同时
也将“肝癌”这两个字再次推到公众面前…
对于我们医学生来说
不管是执业考试还是医疗单位考试
肝癌考点都是一大重点项！
小粉笔课堂开课啦！肝癌：
起源于肝脏的恶性肿瘤叫原发性肝癌
如果是其他器官的恶性肿瘤转移到肝脏
那叫做继发性肝癌，或叫转移性肝癌
今天主要和大家分享的是原发性肝癌相关考点
一、肝癌的病因1、 最常见的病因—病*性肝炎（乙肝、丙肝）
其次为肝硬化：很多肝癌从肝硬化发展而来
2、食物因素：长期使用含*曲霉素和亚硝胺食物
3、寄生虫：血吸虫、华枝睾吸虫
4、遗传因素
二、肝癌的病理我们知道肝脏主要是由肝细胞和胆管细胞构成，根据癌症来源的组织不同，将其分为三种类型。
1.肝癌的组织分型
① 肝细胞癌：
最常见（占90%），来源于肝细胞
还有一个重要特点，他90%的血供来自肝动脉
所以我们可以通过栓塞肝动脉治疗肝细胞癌
②胆管细胞癌
癌细胞起源于胆管上皮细胞
③混合型肝癌
具有肝细胞和胆管细胞癌的两种结构
2.大体病理类型
根据肿瘤的形态分类
块状型：（多见）单个，直径大于5cm
结节型：大小数目不等的癌结节，直径小于3cm
弥漫型：满肝脏都是米粒/*豆大小癌结节
3.按肿瘤大小分类
微小肝癌（直径≤2cm）
小肝癌（＞2cm，≤5cm）
大肝癌（＞5cm，≤10cm）
巨大肝癌（＞10cm）
（牢记2、5、10）
三、原发性肝癌的转移途径①最早、最常见转移方式—肝内转移
癌栓脱落→进入门静脉→转移到肝内其他地方
② 最常见肝外转移—血行转移至肺
③ 淋巴转移：肝门部最多见
四、原发性肝癌的临床表现诊断公式（做题用）
肝炎病史N年+肝脏增大+肝区疼痛+消瘦=肝癌
①肝区疼痛
肝区疼痛是最常见的首发临床表现
如果侵犯膈肌，可以引起右肩背部疼痛
肝脏表面癌结节破裂—突发剧烈腹痛、休克
②肝脏增大
中晚期肝癌最常见的主要体征
肝脏进行性肿大
质地坚硬、表面凹凸不平
肝脏边缘不整齐、有压痛
③疼痛
肝癌肝脏增大，肝硬化一般缩小（肋下不可及）
肝癌一般有疼痛，肝硬化一般不痛
④*疸
多为肿瘤压迫胆管，胆汁出不去
如果肝脏弥漫性病变，也可为肝细胞*疸
⑤全身表现
癌症嘛，肿瘤生长要营养、又食欲下降
肯定消瘦、营养不良甚至恶病质
肿瘤坏死后，坏死物质吸收，可以出现低热
如果发生了转移，会出现相应器官的转移表现
比如转移到肺—咳嗽，骨—骨痛，脑—头痛
五、辅助检查重点，全部需要记忆
首选诊断法：增强CT
确诊最可靠的方法：肝穿刺活检
（一般不做首选，作为其他方法无法确诊时）
首选筛查方法：B超
AFP：大于ng/ml，作为筛查、诊断、预后指标之一。(且排除妊娠和生殖腺胚胎瘤)
六、诊断与鉴别诊断重点，全部需要记忆
以下三项符合一项即可诊断
① 两种影像学诊断结果（病灶2cm）
(超声、增强CT、MRI、肝动脉造影)
② 一项影像学诊断（病灶2cm）+AFPng/ml
③ 肝活检阳性
鉴别诊断：
① 继发性肝癌（转移性肝癌）
就是由其他地方转过来的
不是肝细胞本身癌变
所以继续发性肝癌的AFP一般不高
② 肝硬化结节
肝硬化结节外表长得像肝癌
但是做增强CT的时候
如果无强化，考虑肝硬化结节
如果有强化，考虑肝癌
③ 肝脓肿：
这个在超声下是液性暗区
而不是肝癌的结节声像
肝脓肿有白细胞显著增高
今日的考点分享完毕。有人这样说道：“肝脏上没有神经，你不会感到疼痛，很多肝癌患者发现已经是末期，无法治疗了……”据最新文献显示，中国肝癌5年以上生存期仅有12.1%。全球肿瘤报告也显示，中国肝癌的发病人数为中国所有肿瘤第五位，但是死亡人数排名第二。造成这一高死亡率的原因，正是因为肝癌的隐秘性及代偿性。早期肝癌并不会有明显症状，晚期肝癌发现后已经没有特别好的处理办法。外科手术和肝移植是肝癌主要的治疗方法，但对于已经有转移的患者并不适用。希望大家减少饮酒，定期体检，远离肝癌！
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