肝囊肿一.超声表现1.类圆形无回声区。2.囊壁薄而光滑，囊肿后方回声增强，部分囊内可见分隔光带。3.囊肿可单发或多发：直径0.5-20cm。4.囊肿合并出血感染时，囊壁增厚，不光滑，囊内可见细小光点或光带漂浮。5.彩色多普勒不能探及血流信号。二.鉴别诊断1.肝囊肿主要与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别:肝内血管的形态随超声切面的不同而变化，彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。2.多发性囊肿要注意和多囊肝鉴别：后者无正常肝实质回声，常合并肾脾胰多囊性改变。3.肝囊肿合并感染时,内透声不好，可出现回声点，不易与肝脓肿鉴别。三.核心考点1.关于肝内囊性病变的声像图表现,不正确的是多囊肝的肝脏常缩小。2.对肝囊肿的描述不正确的是肝囊肿囊壁上无血流信号。3.超声鉴别诊断肝囊肿与Caroli病的主要依据为囊柱状囊腔是否相互连通。多囊肝一.概述多囊肝为一种先天性肝脏多囊疾病，常合并肾脾胰的多囊性改变，有家族遗传病史。二.超声表现1.肝脏大小正常→明显增大；肝脏外形规整→形态失常。2.肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等。3.囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。4.右肾、胆囊等周围毗邻脏器常受压移位。常伴有多囊肾。5.彩色多普勒:囊内无血流信号。三.鉴别诊断1.脂肪肝：非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。2.肝硬化：肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。3.肝囊肿：肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化，彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。4.肝脓肿：未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别，结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别。5.肝血管瘤：本病应主要与肝癌鉴别，肿瘤内部的回声特点、质地，甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。四.核心考点1.多囊肝的肝脏常缩小不是肝内囊性病变的声像图表现。2.多囊肝与非寄生虫性肝囊肿的主要区别在于囊肿弥漫全肝,囊肿间无正常回声的肝组织。肝脓肿一.临床症状主要有发热，肝区疼痛和肝肿大。二.分期早期肝炎期、脓肿形成期、脓肿液化期、恢复期。三.临床特点肝多发脓肿，梗阻的叶、段肝胆管以上的肝实质萎缩。四.超声表现1.脓肿早期：形态多呈类圆球状或不规则状,边界不清,病灶内部及边缘有点状或条状彩色血流信号,脉冲多普勒可测及搏动性的动脉血流信号,而阻力指数多呈低阻型。2.脓肿形成期：表现为边界较清楚的无回声区，大多数具有厚的脓肿壁，呈高回声，厚薄不均，外壁较整齐，而内壁常不光滑。脓肿的内部回声依其液化情况及脓汁的均匀程度有所不同。3.脓肿吸收期：表现为实质性片状高回声，动脉血流增加明显。。五.典型肝脓肿超声表现1.肝脏肿大程度，形态正常、局部隆起，或全肝增大形态失常。肝内出现一个或多个占位病变。整个脓肿壁厚薄不均。一般外壁比较圆整，而内壁常极不平整。2.常见肝实质异常回声有以下几种：（1）脓肿前期（早期）：局限性不均匀低回声，边界不清。（2）胆道感染的肝脓肿：沿胆道分布多发性粗大的点状或团状强回声（3）脓肿形成期：发病10天～1个月左右，脓腔内呈无回声液性暗区，多为圆形、椭圆形，脓腔壁回声较强，厚度为2～5mm，后壁及脓肿深部肝组织回声增强。（4）肝脏多发性粟粒样小脓肿：呈弥漫性或散在多发性点状或斑片状回声，多无明确无回声区，应在短时间内多次超声随访。多个小脓肿液化、融合形成不规则的低回声或无回声区后，经超声定位穿刺可抽出黏稠脓液。（5）脓肿恢复期：穿刺排脓后，无回声区变小，散在的中小点状或斑片状回声，残腔内少量液体；最后残腔消失，遗留增强的中小点或纤维条索。3.彩色多普勒检查脓肿病灶，其周围肝血管显示彩色血流信号，脓液内则无此征象。4.急性肝脓肿病灶回声较模糊，呈中小光点，分界不清。脓肿形成时，腔壁回声增强与周围肝组织易分辨。巨大肝脓肿，肝内血管可受压移位，周围脏器右肾、胆囊等可随肝脏肿大而移位。5.慢性肝脓肿的脓腔壁回声强，厚可达3～8m，内膜面高低不等，可能有少许彩色血流；脓腔内回声与内容物有关，稀薄脓汁呈无回声，含有坏死组织时，液性暗区内有杂乱的斑点、絮状条索与团块、黏液脓液者近似低回声。6.肝脓肿伴右胸积液，右后叶或巨大肝脓肿可伴有右胸膜腔渗出性积液，小量积液在右肋膈角，大量积液右胸腔见液性无回声。7.肝脓肿后壁回声一般增强，与肝囊肿相似。8.肝脓肿侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。9.肝脓肿后方回声增强。10.极少数情况下脓肿内部伴产气杆菌。11.有气体后方的彗星尾征出现。六.鉴别诊断未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别，结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别：肝脓肿壁厚，不规则，无侧后声影。肝囊肿壁薄，可见侧后声影。七.核心考点1.肝脓肿的超声表现最不常见的是囊壁薄而光滑。2.肝脓肿的超声诊断必须具备的主要条件是肝内单发或多发类圆形以囊性为主的病变,透声不好，后方增强效应明显。3.伴随征像：肝脏局部增大或弥漫性肿大，肝内回声增强，膈肌运动受限，右侧胸腔或膈下脓肿是肝脓肿时可能出现的伴随征象。
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