点击上方蓝字“药材会”→点击右上角“...”→点选“设为星标★”就不会错过每篇好文章啦！
大*味苦、性寒，具有荡涤肠垢，清热排*，祛瘀生新之功。
在《伤寒杂病论》诸方中，配有大*者约计29方，因各方药物配伍不同，而作用亦异，兹分别探讨如下。
泻热排*类方剂大承气汤、小承气汤、大**连泻心汤、大*牡丹皮汤等，用以治疗伤寒温热所引起的高热，或潮热，烦躁，谵妄，腹满，不大便，或热迫旁流，舌苔*糙，脉象滑实的热结阳明腑实证。
大承气汤，是以大*配伍咸润之芒硝，助其导泻；辅以厚朴、枳实宽中调气，使闭者通，塞者利，正气得以舒利，故名承气。
《伤寒论》大承气汤之适应证，归纳起来主要是大满、大热、大实。
但古人应用导泻剂，颇为慎重，故有先与小承气汤的试验性治疗方法值得参考。
小承气汤、调胃承气汤的适应证，与大承气汤基本相似。至于三承气泻下之力，一般认为大承气最强、小承气较弱，而调胃承气居中。
笔者体会，其泻下作用的强弱固然与药物用量有关，而与患者体质、病情、季节等，亦有密切关系。
大**连泻心汤，在《金匮要略》名“泻心汤”，方中有*芩，而《伤寒论》缺“*芩”，后人对此有所争议。
笔者管见，诸泻心汤，都有*连与*芩同用，《伤寒论》缺“*芩”为誊抄者脱落，很有可能；且方中有一味*芩，更能加强清热之功。
本方之适应证，《伤寒论》谓治“心下痞”，言甚简，而《金匮要略》谓治“心气不足，吐血衄血”。
后世用以治血热妄行与热*炽盛诸证，特别是近年来，如*连解*汤、栀子金花汤治疗败血症、流行性脑膜炎、肠伤寒等等，皆以大*泻心汤为基础方，有持续应用且无*副反应的优点。
大*牡丹皮汤，是硝、*，配伍活血凉血的丹皮、桃仁、冬瓜仁，《金匮要略》用以治疗肠痈脓未成之证。
近代以本方治疗急性阑尾炎之未成脓穿孔症收到良好效果，且解*药配合活血凉血药能加强消炎作用之机理，值得研究。
宽中除满类方剂厚朴三物汤、厚朴大*汤、脾约麻仁丸等，具有调节气机、促进胃肠蠕动，引起缓泻，藉以排除积垢。
厚朴三物和厚朴大*汤，其组成药物，与小承气相同，而用量悬殊，作用亦随之稍异。
厚朴大*汤治支饮胸满，此必系其人素多湿热浊饮，上逆于胸，故荡涤宽中之剂以治之。
厚朴三物汤，以厚朴为主药，枳实、大*为佐使，以治腹中痛而闭者。
脾约麻仁丸系小承汤加麻仁、杏仁、芍药之滋润敛阴，用以治疗病后或老弱肠中津枯、无水舟停之大便秘结症，卓有疗效。
此外，尚有附子泻心汤、大*附子汤三方，移在“附子”篇论述——《仲景教你用“附子”》。
祛瘀生新类方剂抵当汤（丸）、桃核承气汤、大*?虫丸、下瘀血汤等，是依据瘀血不去而新血不生的理论，以大*配伍破血或活血药而组成，近年来用以治疗脑栓塞、冠状动脉硬化、肝硬化、肿瘤等疾病，积累了较多的中西医结合的资料。
《伤寒论》称“其人发狂，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者”是抵当汤的适应证。
笔者常用本方治疗肝硬化腹水，中医辨证属于血臌型者，获得良好疗效。
但据《伤寒论》说，抵当汤证尚有其人发狂，或如狂，可见宿血与发狂似有联系，究竟为必然性，或偶然性，殊难解释，有待研究。
抵当丸的药物组成和作用，与抵当汤基本相同，仅为汤剂起效速，丸缓而有所区别耳。若属久病，体虚者，以丸剂缓治，较为妥贴。
大*?虫丸是以大*配伍?虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁等破血逐瘀药，与生地、*芩、芍药之滋阴凉血药，二组作用的药物相辅而成。
《金匮要略》称其能治“五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑……”之证。笔者用以治疗室女经闭，屡获良效。
下瘀血汤可以说是大*?虫丸之基础方，也可说是从大*?虫丸所筛选出来的药物而组成，明言治下腹硬满而痛，经水不利的宿瘀证。药味虽简，力专而宏，与丸者缓也的效能有所区别。
逐水消胀类方剂大陷胸汤（丸）、大*甘遂汤、己椒苈*丸等，一般具有导泻逐水之功，用以消除胸腔或腹腔，甚至脑室的潴液。
大陷胸汤是由甘遂助硝*之导泻，藉以排除胸腹之大量潴液，《伤寒论》谓其治结胸证。
对结胸证，笔者曾作过较系统研究和论述，认为似接近于今之渗出性胸膜炎。
《伤寒论》“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之”，明确指出胸腔潴液，且伴发热等症，设大陷胸汤诱导逐水，减轻心肺压迫，亦是权宜之计。
大陷胸丸，是由大*、芒硝、甘遂之攻下，配合泻肺水之葶苈，加杏仁而成，导泻之力，略逊于大陷胸汤。
前人虽谓葶苈之性，不减硝*。根据我们应用，葶苈导泻作用不显，此是否由于品种或产地不同之故，值得研究。
《伤寒论》说：“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸”，很似颅内压增高的表现，以大陷胸丸攻下，减轻脑压，与脱水剂有异曲同工之妙。
大*甘遂汤，以峻泻之大*甘遂，配伍滋阴养血之阿胶。《金匮要略》谓治“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也”，显系是下腹部，特别是妇女生殖系统有肿瘤样增生物压迫下腔静脉，致成腹水，故以大*甘遂汤之逐水。
笔者认为，这只是治标之法，如欲治本，不若以化癥回生丹，较有意义。
己椒**丸，是以防己、椒目之利尿，配以大*、葶苈之导泻，分消前后之剂。
笔者用以治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水，疗效不够理想，而用治渗出性胸膜炎，以本方加平地木、功劳叶、*柏，有一定疗效。
舒胆退*类方剂茵陈蒿汤、栀子大*汤、大*硝石汤等，一般有清热舒胆之功，用以治疗湿热蕴结肝胆，而酿成*疸之证。
茵陈蒿汤为大*、茵陈配伍之导泻，辅以栀子之清热。
《伤寒论》用治瘀热在里的发*，《金匮要略》谓治“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发*，为谷疸”之证。
我们临床上常与栀子柏皮汤复合应用，治疗急性*疸型肝炎，中医辨证属于偏热者，疗效良好。
栀子大*汤，是主以栀子之清热凉血，大*之舒胆泻热，辅以枳实、豆豉宣中调气。
《金匮要略》谓治“酒*疸”心中懊憹，或热痛者，实为急性*疸性肝炎的临床表现。适发于饮酒后，或系酒客，故名之为酒*疸。
大*硝石汤以大*导泻清热为主，硝石破坚散积为辅，*柏、栀子清热凉血为助。
《金匮要略》谓治“*疸，腹满、小便不利而赤，自汗出”，可能已酿成*疸腹水证，故治以逐瘀破积，清泻湿热之剂。
笔者曾以本方治疗胆汁性肝硬化，有一定疗效。
其他《金匮要略》的风引汤，系由大*与矿物质的六石及龙骨、牡蛎、桂、姜、草而组成，用“除热瘫痫”，可能是因“热极生风”所引起，故以大*配大寒之六石以清热热，辅以龙、牡之镇痉，佐入桂、姜、草之和中，是釜底抽薪法与重镇息风法双管齐下之剂。
笔者曾以本方加减治疗小儿舞蹈病，疗效尚可。后世的紫雪丹，其组成的方意恐即导源于此。
笔者认为，大*虽为导泻药，而观其疗效目标，不以大便次数和粪量多少为依据。
在急性热病方面，主要以其热减神清才是达到预期的目的；在潴液病症方面，主要冀其胀轻、肿消才为佳象；在瘀血病症方面，主要使其血能归经，衄止痛除为关键。
大*排*、泻热、祛瘀、逐水之作用，要视其配伍药物而决定，要之，应用大*，必有里实之证，不容忽视。
本文选摘自《潘澄濂——中国百年百名中医临床家丛书》
不适合用大*、芒硝的便秘者大便不通，而以硝、*攻之，人尽皆知，然一般谈便秘治疗却鲜有以硝、*攻下者。
究其原委，一则其法了然，且较易掌握，正所谓熟知无需细谈；二则老年气血渐衰，不任攻伐，硝、*等峻品多有不合。
其实不特老年人，即在某些疑难危重症中，也有不适以硝、*之攻泻以通便秘者。
一
比如，在湿温病辨治中，见到大便不通时，我常用皂角子作为通大便主药，而不用芒硝、大*，因湿温不同于温热病，误用常致洞泄不止，甚或下血。
而皂角子，入肺与大肠二经，其辛能通上下二窍，而无攻伐伤正之弊，用子更能直达下焦，通大便之秘结。
吴鞠通用宣清导浊汤治湿温病之大便不通，即以皂角子为主药，方中二苓、寒水石化无形之气，原蚕砂、皂角子逐有形之湿。
我于临床应用时，常加大腹皮、枳壳以助通下之功，常能获得良好疗效。
二
老年性便秘，我常以肉苁蓉、当归同用每得良效。
因肉苁蓉能壮肾阳，当归养血润燥，对阴虚血亏，肠中干燥者用之颇效。临证化裁又可酌加麻仁、蜂蜜，其效更佳。
以肉苁蓉、当归为主，酌加桃仁、红花、牛膝、麻仁、枳壳等治疗截瘫病人之便秘也很有效，此又属题外之谈。因临证体验颇深，兼提以供参考。
本文选摘自《国医大家董建华医学经验集成》
名老中医大*用量与配伍经验
大*为蓼科植物掌叶大*.、唐古特大*或药用植物大*的干燥根或根茎。本品主要含蒽醌衍生物，主要包括蒽醌苷和双蒽醌苷，另含鞣质类物质，有机酸和雌激素样物质。性味归经：苦，寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解*，逐瘀通经，利湿退*。中药用量、配伍是方药的“点睛之笔”，对临床疗效的影响意义重大。从经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床运用大*经验中进行提炼总结，以求在一定程度上指导临床大*的用量与配伍。
1经典名方用量与配伍
在经典名方中，大*配伍不同中药治疗便秘、腹痛、肠痈、*疸、妇科疾病等。按东汉1两约13.8g计算。如大承气汤，大*（4两约55.2g）与芒硝配伍治疗阳明腑实之便秘；厚朴三物汤，大*（4两约55.2g）配伍枳实、厚朴治疗实热气滞之腹痛；大陷胸汤，大*（6两约82.8g）配伍甘遂，治疗水热互结之结胸证；桃核承气汤，大*（4两约55.2g）配伍桃仁，治疗下焦蓄血之妇科疾患；大*牡丹汤，大*（4两约55.2g）配伍牡丹皮，治疗瘀结肠腑之肠痈；大*附子汤，大*（3两约41.4）配伍附子、细辛治疗寒积便秘；茵陈蒿汤，大*（2两约27.6g）伍用茵陈治疗湿热*疸。
2名老中医大*用量与配伍经验
2.1张锡纯：重用清热泻火之大*治疗疔*，常量至两许（37.2g左右）以通其大便。认为大*忌久煎，若单用开水浸服一钱（约3.7g）之力可抵煎汤者四钱（约14.9g）。
2.2章次公：生熟大*各4.5g配伍艾叶、陈红茶、石榴皮、诃子肉、乌梅肉等治疗痢疾。
2.3王正公：认为大*本身有治喘作用。三拗汤合升降散加减治疗小儿哮喘，用生大*6g伍用麻*、杏仁。
2.4朱良春：大*配伍附子治疗慢性肾炎、尿*症属阳气虚衰者，附子6～10g，大*10～20g；用生大*6g配伍生石膏、决明子等治疗胃阴亏耗、胃火上薰之口腔溃疡；大*10～15g配伍人参5～8g，治疗邪实而正虚之尿*症。
2.5姜春华：认为大*6g以下有止泻、健胃之功效。用承气汤与泻心汤加减治疗急性胰腺炎之积滞内阻证，大*6～9g；肠功能紊乱症证属肠间气滞者，用厚朴三物汤加味治疗，大*9g，伍用厚朴、枳实；用大柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎之少阳病兼里实证，大*6g；治胆囊结石症用胆道排石汤合茵陈蒿汤加味，生大*9g伍用郁金、金钱草；用茵陈蒿汤加味治疗证属湿热的*疸性肝炎，生大*9g伍用栀子、茵陈；用下瘀血汤及桂枝茯苓丸加减治疗血瘀征象明显的慢性肝炎，制大*9g伍用桃仁、桂枝；治疗阑尾包块证属湿热内伏、营血瘀结者，予大*牡丹皮汤及薏苡附子败酱散加减，制大*9g伍用牡丹皮、薏苡仁、败酱草。
2.6李翰卿：大*在通便方面，寒实便秘用3g，实热便秘用9～30g；在消导积滞方面，以1.5～3g为佳；在清热泻火方面，视便秘轻重而定，轻微便秘者，清宁丸3g为宜，便秘严重者，生大*3～12g；在燥湿清热方面，治疗湿疮、*疸、淋证时3～6g；在泻火定惊方面，治疗高热便秘、谵语惊搐、狂躁不安的精神病时，10g以上为宜。
2.7叶景华：认为大*是治疗急重症（急性胰腺炎（出血坏死型）、急性肾功能衰竭、尿*症、急性胆道感染、急性痢疾等）的要药，生大*当后入。若热结盛者15～20g，并与玄明粉同用。
2.8杜书学：治疗*疸病证，无论疸属何因，悉在辨证前提下在基本方中重用大*、车前子，大*常用30g。
2.9张云鹏：生大*10g（后下）配牛*清心丸2粒治疗病*性脑炎、乙型脑炎；生大*20g配金银花、*芩等治疗中*性休克、急性胆道感染；以生大*30g配枳壳、厚朴等治疗肠梗阻；以生大*10g配伍桑白皮、枳实、*连等治疗肺炎并发中*性肠麻痹；生大*15g配蒲公英、*芩治疗胆囊炎；生大*15g配穿山甲片、威灵仙治疗胆结石症；生大*15g配红藤、败酱草治疗阑尾包块；生大*20g配水牛角粉15g，六神丸30粒等治疗热入营血之败血症；生大*15g口服或生大*30g灌肠治疗中风闭证；生大*10g配茵陈、栀子等治疗*疸型肝炎（阳*）；生大*10～30g配决明子、莱菔子治疗脂肪肝属痰证者；生大*12g配柴胡、赤白芍、郁金等治疗邪壅肝络而致肝脓肿者；生大*10g配大腹皮、白术等治疗肝硬化腹水；生大*10g配蝉蜕、僵蚕等治疗表里三焦有热之无名发热。
3方药量效研究委员会专家用量与配伍
3.1仝小林：大*1～5g致泻作用，3～6g止泻，9～15g泻下。大*6～30g配伍芒硝治疗实热便秘（尤其体型肥胖者）；治疗2型糖尿病腹型肥胖、痰湿壅滞者，以大承气汤合用半夏厚朴汤加减治疗，生大*3～15g；用升降散治咽喉肿痛、大头瘟，生大*1.5～6g；大**连泻心汤治疗代谢综合征之胃肠实热者，大*6～15g，*连15～30g；用大*附子汤加味治疗慢性肾衰竭，酒大*6～30g，以患者大便次数在每日2～3次为宜；在糖尿病肾病早期应用抵当汤类祛瘀方药加减，以延缓肾衰竭的进程，酒大*常用6～15g。
3.2杨明会：以大柴胡汤化裁治疗虚实并见、寒热错杂之骨蒸发热，大*4g配伍柴胡、*芩；以6～10g大*配伍*芩、桑白皮治疗寻常痤疮，以降肺泻浊；大*6g配伍玄参、知母、桃仁论治老年性便秘。
3.3池晓玲：以大柴胡汤治疗少阳胆气不舒，阳明腑气不通之*疸，大*用5～10g；阳明湿热之*疸、酒精性*疸用栀子大*汤，大*15g；阳明湿热瘀结之*疸用茵陈蒿汤，大*6～10g；重度*疸之湿热胶结，里热熏蒸者用大*硝石汤，大*10～15g。
3.4*煌：用于胃热较盛之胃脘胀痛者以大柴胡汤加*连治疗，制大*10g，*连5g；用于形体偏实，腹肌硬满之荨麻疹患者，用大柴胡汤加荆芥、防风、栀子祛风清热，制大*6g；对患有慢性咳嗽（考虑为胃食管返流病所致），用大柴胡汤合半夏厚朴汤加减治疗，制大*10g。
3.5李赛美：以柴胡温胆汤与桃核承气汤合方加减治疗阳明蓄血兼少阳郁结之狂证，方中竹茹、半夏伍用大*10～15g；桂枝加大*汤加减治疗小儿所患肠系膜淋巴结炎（太阴腹痛兼外感风寒证），大*3～5g配伍桂枝以发表通里。
3.6马融：肺热壅盛之肺炎，以宣白承气汤加减治之，5岁患儿3g；在12岁儿童抽动症（慢惊风）的治疗上，以天麻钩藤饮为基础，辅用大*3g，莱菔子；治疗13岁癫痫（痫证）患儿以凉膈散加减治之，生大*5g。
3.7张炳厚：温脾汤合通幽汤加减治疗脾阳不足、内有寒积之便秘，生大*10g配伍熟附子、当归；热结阴虚、胃肠津亏之便秘证，予麻子仁丸合增液汤加味，生大*9g。
3.8李济仁：扶正与祛邪并用治疗肿瘤，祛邪抗癌以大*20g配伍土茯苓、龙葵、白花蛇舌草等为主；湿热壅塞胆道，郁而发*，积而成脓，凝而结石者予茵陈胃苓汤治疗，方中生大*9g。
3.9赵晓平：生大*10g伍用胆南星、瓜蒌、石菖蒲泻下攻积、豁痰开窍，治疗高血压性脑出血。
4现代医者用量与配伍
4.1大*配伍车前子：重用大*、车前子治疗上消化道出血，大*g，车前子30g，煎为mL，4～6次服完，每4～6h服药1次。
4.2配伍浮萍：大*2两，配伍浮萍6两治疗臌胀病。
4.3配伍土茯苓：大*15g配伍土茯苓30g以降浊利湿治疗慢性肾衰竭。
4.4配伍赤芍：赤芍大*煎剂早期辅治重症急性胰腺炎，方由生大*15g配伍赤芍、红藤、柴胡、败酱草、厚朴组成；重用生大*25g、赤芍60g治疗淤胆型肝炎；重用大*30g，赤芍90g，栀子60g治疗急性*疸型肝炎。
4.5配伍杏仁：生大*15g，杏仁10g，煎剂送服补中益气丸治疗老年性便秘。
4.6配伍栀子：生大*12～20g，生栀子12g治疗急性水肿型胰腺炎；用大*栀子酒（大*、栀子各30g，红花10g，75%酒精mL）治疗甲沟炎未溃或甲下有少量脓液者。
4.7配伍石膏：生大*8～10g，生石膏（先煎）30g，治疗牙痛、顽固性失眠、阳明头痛等；用大*石膏汤治疗病*性脑炎证属春温者，生石膏30g，生大*3g；治疗川崎病证属瘟*伏邪、气营血燔者投大*石膏汤，生石膏50g，生大*3g；Reiter综合征证属春温湿*者，治宜大*石膏汤合三拗汤加减，制大*3g，生石膏30g。
5结语
总结古医籍及现代医家临床应用大*及其用量经验，得出其临床用量多为3～g。其中小剂量定喘定惊，中等剂量清热泻火、凉血解*，大剂量泻下攻积、利湿退*消脂，超大剂量逐瘀通经止血。如大*定喘定惊，可配伍麻*、杏仁、钩藤、莱菔子，治疗小儿肺炎、慢惊风，用量3～6g；大*清热泻火、凉血解*，可配伍蝉蜕、僵蚕、*芩、桑白皮、白花蛇舌草、生石膏、金银花、水牛角，治疗口腔溃疡、痤疮、肿瘤、中*性休克、急性胆道感染，用量6～37.2g；大*泻下攻积、利湿退*消脂，可配伍郁金、金钱草、栀子、茵陈、车前子、*连、*芩，治疗胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎、*疸、上消化道出血、代谢综合征，用量6～75g；大*逐瘀通经止血，可配伍桃仁、石菖蒲、赤芍，治疗吐血、衄血、下焦蓄血之妇科疾患，用量10～g。
结合现代药理研究大*具有泻下、活血、止血、利胆退*、改善血脂等药理作用，正常剂量下（3～15g）未见明显*副作用。但应明确大*的常见不良反应（胃肠道反应、继发便秘、肾损伤、生殖*性），同时应注意其不适用人群（非实证，不宜妄用；脾胃虚弱者慎用；妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用）。本文发掘古今医家应用大*时所涉及配伍、用量的经验，总结大*治疗不同疾病的最佳配伍和用量，旨在为大*的临床应用提供借鉴。
本文摘自《吉林中医药》年第1期第28-31页。
-End-