一般情况：海某，男，22岁，学生，郑州人，未发现药物过敏。年12月12日初诊。
主诉：间断胸闷半月。
现病史：半月前活动后出现胸闷症状，查Hotel提示：窦性+异位心律，III度房室传导阻滞，长RR间期，迷走神经张力增高；心肌灌注显像示左室大，左室各壁心肌不同程度放射性摄取减低；心脏彩超及心肌酶谱未见明显异常。现服用“辅酶Q10”治疗。纳眠可，二便调，舌质红，尖红甚，苔*白腻，脉沉细迟。BP：/80mmHg，HR：57次/分。既往2月前颈部皮肤感染伴咳嗽、痰不易咯出，未重视；否认其他病史。西医诊断：心律失常III度房室传导阻滞中医诊断：心悸证型：痰热内扰，阴阳两虚治法：清热化痰，滋阴补阳初诊方药：.12.29二诊：患者诉服药后胸闷症状减轻，夜间偶有心前区或后背部隐痛，持续时间短，纳眠一般，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。BP：/72mmHg。处理：守上方茶树根改为75g，甘松改为15g，桂枝改为20g，加桑叶45g。15剂，日一剂，水煎服。
.01.17三诊：患者诉服药后病情稳定，复查心肌酶谱无异常，24小时动态心电图示窦性+异位心律，广泛ST-T改变，QT间期延长，房室结阻滞。纳眠一般，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。BP：/74mmHg，HR：57次/分。
处理：
.02.02四诊：患者诉服药后病情稳定，时有口干，纳可，眠欠佳，多梦，二便调，舌质红，苔薄白，脉沉细。BP：/74mmHg。处理：守上方回心草改为20g，甘草改为20g，知母改为20g，加生姜12g。20剂，日一剂，水煎服。
按语：根据患者的病史、症状、体征及检查结果，西医诊断“心律失常III度房室传导阻滞”，中医属“心悸病”的范畴，辨证为痰热内扰，阴阳两虚。患者年轻男性，本属阳虚体质，本次患病“感冒后”，复感外邪，热扰于心，故先治其标，方用*连温胆汤加减，本方清心降火，化痰安中，并加入淫羊藿、仙茅、桂枝益气温阳，麦冬养阴润肺，甘松、回心草、茶树根、鹿衔草现代药理学研究证明有较好的抗心律失常作用；丹参、三七花清热活血；竹叶清热利湿。二诊时患者热症减退，故在上方的基础上，加大抗心律失常药物用量。三诊时症状消失，遂改“麻*附子细辛汤合生脉散”治本。方中的麻*发汗散邪；附子补火助阳、逐邪驱寒，细辛祛风散寒、行水止痛；麻*与附子、细辛配伍可加强发汗散邪之效；西洋参、麦冬有补脾益气养阴之效；五味子补脾益肾；知母滋阴润燥；桂枝温经通脉、散寒解表；淫羊藿、仙茅益气温阳；茶树根、回心草清心安神；甘草调和诸药。诸药合用，可温阳补肾，健脾益气，活血通脉。现代药理学研究指出，麻*的有效成分麻*碱具有增强心肌收缩力、抗炎、抗菌、调节血压等作用；附子多糖具有保护心肌细胞、调节免疫等作用。多项临床研究显示麻*附子细辛汤治疗缓慢性心律失常能有效提高临床疗效，提升心率指标。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇