叶天士曰：“温邪上受，首先犯肺，逆传心胞。”又云“舌色纯绛鲜泽者，胞络受邪也。平素心虚有痰，外热一陷，里络即闭．非菖蒲、郁金等所能开，须用牛*丸、至宝丹之类，以开其闭，恐其昏厥为痉也。”吴鞠通云：“太阴温病，汗出过多者，必神昏谵语，清宫汤主之，牛*丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。”又云“温*神昏谵语者，先与安宫牛*丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。”又云“手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语者，安宫牛*丸主之，紫雪丹亦主之。”又云“夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，暑入手厥阴也，清官汤主之，舌白滑者不可与也。”王孟英说亦大略相同。于是后之医家，因陋就简，据此数书，遂以为道尽于斯也，一遇神昏谵语，为叶吴辈印定眼目，便以为治温热病在手经而不在足经。一若人身果分两截，漠然不相关者，于是群以为心包络病矣，讵知其不专属心包络乎。王晋三云：“病起头痛，而后神昏不语者，此肝虚*升于顶，当用龙骨、牡蛎救逆以降之，非至宝丹等所能苏也。”此则神昏属诸肝。李东垣云：“热入血室，昼则明了，夜则谵语。”夫血室者，肝脏也，既曰昼则明了，夜必不明了可知，不明了即神昏之谓，此则神昏亦属诸肝。但王说*升于顶之神昏，乃肝虚。李说热入血室之神昏，乃肝实。此则有异。《内经·热论》云：“阳明者，十二经脉之海，其气血盛，故不知人。”《金匮·中风篇》云：“邪入于府，即不识人。”赵以德注谓胃为六府总司，诸府经络受邪，必归于胃，胃热甚，津液壅溢，结为痰涎，闭塞隧道，堵其神气出入之窍，故不识人。徐忠可注谓将颈两人迎脉按住，其气即壅遏不识人。人迎者，胃脉也。夫所谓不知人、不识人者，非即神昏而何？此则神昏又属诸胃。裴兆期《医谈》曰：“人谓神昏之病原于心，心清神乃清。”余谓神昏之病原于胃，胃清神乃清．胃气一有不清，即不能摄神归舍，是神之昏不昏，专在乎胃之清不清。不观酒醉之人乎？酒醉之人，醉胃不醉心也，何以神昏而言语无伦也，不观饱食填息之人乎？饱食之人，饱胃不饱心也，何以神昏而一时瞀乱也；不观痰涎壅塞之人乎？痰塞之人，塞胃不塞心也，何以神昏而瞑眩无知也。以上诸说，岂医者未之见耶？抑以为不足信耶？他书姑勿论，至《内经》、《金匮》而未之见，不复信，则何必为医。然近人亦非无知之者，余伯陶云：“阳明之火蒸腾入脑，神即昏矣。”则神经之昏，明明是神经受热，究其神经之所以热，仍由阳明而来，即经所谓-悍气上冲头也。余氏说与徐忠可说当互参。盖人迎胃脉，由胃过颈后入脑，悍气即循此脉上冲，然则胪考诸说，神昏属胃者多，属肝者亦有之，安得专属诸心包络哉？
再论谵语，《内经·厥论》云：“阳明之厥，妄见而妄言。”张仲景云：“三阳合病，腹满身重，口不仁而面垢，谵语遗尿，白虎汤主之。”虽曰三阳合病，而六腑之邪，尽归于胃，此则谵语属诸胃。仲景又云：“阳明病，其人多汗，以津液外出，肠中燥，大便必鞭，鞕则谵语，小承气汤主之。”又云：“阳明病，谵语，有潮热反不能食，胃中必有燥矢，宜大承气汤下之。”此则谵语亦属诸胃。惟《内经》论厥而妄言，统胃经．胃腑言之。仲圣沦用白虎汤者，属胃经之热；用大小承气汤者，属胃腑之实，此则有辨，而其谵语属胃则一也。故崔尚书云：“胃有燥粪，令人错语；邪热盛，亦令人错语。若[便]秘而错语者，宜承气汤；[便]通而错语者，宜*连解*汤。”错语，语言错乱之渭，与谵语义同．是崔说亦分胃腑、胃经以论治。然亦有不属胃者，《内经·厥论》云：“厥阴厥逆谵语。”张隐庵注，谓肝主语。谵语者，肝气郁也。《伤寒论》中俨语，《千金方》俱作谵语，可见二字音义并同。王肯堂云：“下血谵语头汗出者，热入血室也。”叶天士云：“热陷血室，与阳明胃实，多有谵语如狂之象，当辨之血结者身体必重，非若阳明之轻旋便捷。”此则谵语又属诸肝。然则胪考诸说，谵语亦属胃者多，属肝者间有之，安得专属诸心包络哉？余上年治城内和尚浜马姓儿，病神昏谵语，当时以伊父亦知医理，与之辩论后，开方而未列案，即就肝胃两经用药，为羚羊角、石决明、陈胆星、枳实汁、鲜竹沥、生瓜蒌[打]、元明粉等，寥寥数味，乃诸医见之，群哗为非，因补一案曰：“病交十二日矣，初起发*咳嗽，或有外感，辛以散之，理原不谬，但辛热以治风寒，辛凉以治风热，已自有别。以辛温治风热，已致引动木火，已属医家之用药不细。三四日间，案中有左胁痛，恶吐，环唇青等候，胁属肝之部分，唇属脾胃部分，青乃肝色，全属肝邪犯胃见症，此时何犹因咳嗽未止，而纯用肺家开泄药耶，内仅一方加用钩藤，是肝药矣。然钩藤虽清肝热，而息肝风为主，肝热而不至热极生风者，与夫肺表外感风热者，早用之反足以引动内风，医家曾知之否？此时之咳嗽未止，已属木火刑金，所以愈开泄而愈剧也，洎乎木火炽盛，烁胃液而成痰，复挟痰以上蒙，遂致神昏谵语，理当援仲景胃热之例，兼凉肝降痰以清之；以其又大便久不通，满腹胀痛拒按转矢气也，当兼参仲景胃实之例以下之。何诸医于辛散泄肺而后，一变而即用清宫汤、至宝丹耶？前者失诸不及，后者失诸太过，其为诛伐无过则一也。余方不用白虎、承气，而另撰一方者，以其病不独在胃，而肝邪特甚，故用仲圣之法，而不用仲圣之药，师其意不必袭其方也。”质诸高明，以为然否？
按前期“寒包暑热”条，阮某谵语，即属胃热，如误用牛*丸、至宝丹等，领邪入内，必然不救，并无绕脐痛，按之有物，转矢气等候，倘用承气亦不救。胃热之中，又有两法：其不兼湿者，则用白虎汤；其兼湿邪者，则用三*石膏汤、*连解*汤，以苦能燥湿也。上期《医学报》袁桂生札记，与予说同。余君伯陶之论神昏属阳明，袁君桂生之论神昏谵语，不可只用清宫汤、紫雪丹，至宝丹，可见世固不乏高明之士，殆所谓铁中铮铮，庸中佼佼者欤！
牛*，味苦，气平，有小*。入肝经。专除筋病，疗小儿诸痫、惊吊客忤、口噤不开。
治大人癫狂发疰、中风痰壅不语，除邪逐*，定魄安*，聪耳明目。孕妇忌服，因堕胎元。盖性大寒，只可少服，不宜多用。宜与人参同用，以治小儿诸病，戒独用牛*，反致误事耳。
或问中风不宜服牛*，恐其引风入脏，有白面入油之喻，固可服乎？曰∶牛*治中风，乃治真正中风也。世间真正中风者绝少，此牛*之所以不可服也。真中风之病，其人元气不虚，从无痰病，平素必身健，且系少年，一时中风，乃猝然之症，非气血之虚，风入而生痰也。
其症必眼红口渴，吐痰如块或如败絮，其色必*，必非清水，口欲吐而吐不出，手必捻拳不放，躁动不安者，乃真正中风也。世间真正中风者绝少，此病万人中生一二也，可用牛*治之。其余俱作虚治，切戒妄用牛*。原是寒虚，又益之以寒药，轻则变成半肢之风，重则痰厥，丧亡顷刻矣。是牛*不可治假中风，非真中风之不可服也。（〔批〕真中风之病，吾从未见，世人之中，无非虚症也，牛*安可服哉。）
或疑牛*丸功效甚多，而其功尤多于治小儿，子谓用牛*，必须用人参，岂防牛*之生变乎？曰∶嗟乎！牛*丸乃杀小儿之丸，非救小儿之药也。自钱乙创造牛*丸，治小儿惊疳吐泻等症，杀过小儿无算。铎欲救之，而苦未能也，今幸逢岐天师之教。凡用牛*一丸，即用人参五分，煎汤共饮。杀人之丸，无不变为生人之药。始悟钱君立方之时，原教人用人参送之，后人略去人参，此所以杀人无算也。凡我同志，幸加意于用参，以挽回牛*之失，则阳德必承阴福，子嗣必昌矣。
或问牛*有用之以治水蛊，可乎？曰∶牛*消痰开窍之物，非祛湿利水之品也，似与治水蛊者无涉，然而亦有用之以成功者。盖水入于心胞之宫，非牛*不能化，牛*专能入于心胞也。虽然心胞容水，久必化痰。牛*化痰而不化水，是牛*乃非利水之药，乃消痰之物耳。治水蛊而效者，化其心胞之痰也。心胞痰散，而心胞外之水自不敢入于心胞之内，然后以治肾利水之药治其本源，则水蛊之症可消也。然则谓牛*之能治水蛊，亦无不可耳。
牛有病，在心、肝、胆之间凝结成*，故还以治心、肝、胆之病（《经疏》云∶牛食百草，其精华凝结成*，犹人之有内丹。故能散火、消痰、解*，为世神物。或云牛病乃生*者，非也）。清心解热，利痰凉惊，通窍辟邪。治中风入脏，惊痫口噤（心热则火自生焰，肝热则木自生风，风火相搏，胶痰上壅，遂致中风不语。东垣曰∶中脏宜之。若中腑及血脉者用之，反能引风入骨，如油入面。按∶中风中脏者重，多滞九窍；中腑稍轻，多着四肢。若外无六经形证，内无便溺阻隔，为中经络，为又轻。初宜顺气开痰，次宜养血活血，不宜专用风药。大抵五脏皆有风，而犯肝者为多。肝属风木而主筋，肝病不能营筋，故有舌强口噤，斜、瘫痪、不遂、不仁等症。若口开为心绝；手散为脾绝；眼合为肝绝；遗尿为肾绝；吐沫鼻衄为肺绝；发直头摇、面赤如妆、汗缀如珠者，皆不治。若只见一二症，犹有可治者），小儿百病（皆胎*、痰热所生。儿初生时未食乳，用三五厘，合*连、甘草末蜜调，令咂之良），发痘堕胎（善通窍）。牛有*，必多吼唤，以盆水承之，伺其吐出迫喝即堕水，名生*，如鸡子*大，重叠可揭。轻虚、气香者良（观此则非病乃生*矣）。杀死，角中得者名角*，心中者名心*，肝、胆中者名肝、胆*。成块成粒，总不及生者。但磨指甲上，*透指甲者为真（骆驼*极易得，能乱真）。得牡丹、菖蒲良（聪耳明目），人参为使。1.《医学发明》：中脏，痰涎昏冒，宜至宝之类镇坠；若中血脉、中府之病，初不宜用龙、麝、牛*，为麝香治脾入肉，牛*入肝治筋，龙脑入肾治骨，恐引风药入骨髓，如油入面，莫之能出。
2.《纲目》：《别录》言牛*恶龙胆，而钱乙治小儿急惊、疳病，凉惊丸、麝香丸皆两用之，何哉？龙胆治惊痫，解热杀虫，与牛*主治相近，亦肝经药也，不应相恶如此。
3.《本草经疏》：牛*，《别录》有小*，吴普云无*，然必无*者为是。入足厥阴、少阳，手少阴经。其主小儿惊？经热，热盛口不能开，及大人癫狂痫痉者，皆肝心二经邪热胶痰为病，心热则火自生焰，肝热则木自生风，风火相搏，故发如上等证，此药味苦气凉，入二经而能除热消痰，则风火息，神*清，诸证自瘳矣。
4.《本草汇言》：牛*为治心之药，必酌佐使得宜而后可。故得丹砂而有宁镇之功，得参、苓而有补养之妙，得菖蒲、山药而有开达心孔之能，得枣仁、远志而有和平藏腑之理，得归、地而有凉血之功，得金、银而有安神之美。凡诸心疾，皆牛*所宜也。
5.《本草崇原》：李东垣曰：中风入藏，始用牛*，更配脑、麝，从骨髓透肌肤以引风出；若中于腑及中经脉者，早用牛*，反引风邪入于骨髓，如油入面，不能出矣。愚谓风邪入脏，皆为死证，虽有牛*，用之何益。且牛*主治，皆心家风热狂烦之证，何曾入骨髓而治骨病乎。脑、麝从骨髓透肌肤，以引风出，是辛窜透发之药，风入于脏，脏气先虚，反配脑、麝，宁不使脏气益虚而真气外泄乎。如风中于府及中经脉，正可合脑、麝而引风外出，又何致如油入面而难出耶。临病用药，畏首畏尾，致六腑经脉之病留而不去，次入于脏，便成不救，斯时用牛*、脑、麝未见其能生也。
安宫牛*丸《中国药典》：安宫牛*丸处方牛*g水牛角浓缩粉g麝香25g珍珠50g朱砂g雄*g*连g*芩g栀子g郁金g冰片25g性状为*橙色至红褐色的大蜜丸；气芳香浓郁，味微苦。炮制以上十一味，珍珠水飞或粉碎成极细粉，朱砂、雄*分别水飞成极细粉；*连、*芩、栀子、郁金香粉碎成细粉；将牛*、水牛角浓缩粉、麝香、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀，加适量炼蜜制成大蜜丸丸，即得。功能主治清热解*，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。用法用量口服，一次1丸，一日1次；小儿三岁以内一次1/4丸，四岁至六岁一次1/2丸，一日1次；或遵医嘱。注意孕妇慎用。规格每丸重3g贮藏密封。摘录《中国药典》《温病条辨》卷一：安宫牛*丸处方牛*30克郁金30克犀角30克*连30克朱砂30克梅片7.5克麝香7.5克真珠15克山栀30克雄*30克*芩30克制法上为极细末，炼老蜜为丸，每丸3克，金箔为衣，蜡护。药理作用1.抗惊厥作用《中医药信息》报（）：2，本方能对抗苯巴胺对小鼠的兴奋作用，明显延缓小鼠戊四氮性阵挛发作，降低惊厥和死亡率。说明对大脑皮层有抑制作用，对生命中枢有一定的保护作用。此外尚有抗士的宁惊厥作用。2.解热作用《中医药信息报》（）：2，本方对细菌*索引起的家兔发热有明显解热作用，给药后一小时与对照组相比有显着性差异。功能主治清热解*，豁痰开窍。温热病，热邪内陷心包，痰热壅闭心窍，高热烦躁，神昏谵语，或舌蹇肢厥，或下利脉实，以及中风窍闭，小儿惊厥属痰热内闭心窍者。现用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中*性痢疾、尿*症、脑血管意外、中*性肝炎、肝昏迷等属痰热昏厥者。用法用量每服1丸，脉虚者，人参汤下；脉实者，银花、薄荷汤下。成人病重体实者，每日二至三服，小儿服半丸，不知再服半丸。备注方中牛*清心解*，豁痰开窍，犀角清心，凉血解*，麝香开窍醒神，三味共为君药；*连、*芩、栀子清三焦火热，雄*豁痰，共为臣药；郁金、冰片芳香去秽，通窍开闭，以内透包络，朱砂、珍珠、金箔镇心安神，蜂蜜和胃调中，共为佐使。诸药合用，有清热解*，豁痰开窍之功。摘录《温病条辨》卷一舌纵神龟滋阴丸治足痿。
龟板（炙，四两）知母（酒炒）*柏（炒赤。各二两）锁阳（酒洗）枸杞子五味子（各一两）干姜（炮，半两）
上为末，滴水丸，如桐子大。每服七十丸，空心盐汤下。
通天愈风汤
白术（一钱半）桔梗（三钱）人参南星（汤泡）贝母（去心。各一钱）威灵仙连翘防风（去芦）甘草荆芥穗（各五分）栝蒌仁（十五粒）生姜（三片）
水一盅半，煎七分，去渣，入荆沥一呷，姜汁些少，半饥时服，吞下清心导痰丸五十粒，日一服。
清心导痰丸
白附子（一两）南星（姜制）半夏（姜制。各二两）*连（炒，七钱半）天花粉（一两）白僵蚕（炒去丝觜，半两）川乌（盐制，二钱）郁金（七钱半）天麻羌活（各半两）
上为末，姜汁糊为丸，如桐子大。每服五十丸，用通天愈风汤吞下。
清心牛*丸
胆星（一两）牛*（二钱）*连（一两）当归身甘草辰砂（各半两）
上为末，汤浸蒸饼为丸，绿豆大。每服五十丸，临卧时唾津咽下。
面升麻加*连汤
升麻葛根（各一钱）白芷（七分）甘草（炙，五分）白芍药（五分）酒*连（四分）生犀末（三分）川芎（三分）荆芥穗（三分）薄荷（三分）
上锉如麻豆大，用水半盏，先浸川芎、荆芥、薄荷外，都作一服，水二盏，煎至一盏，入先浸三味，煎至七分，去渣，食后温服。忌酒、湿面、五辛。
升麻加附子汤
升麻葛根白芷*（各七分）甘草（炙，五分）黑附子（七分，炮）人参草豆蔻（各五分）益智仁（三分）
上锉如麻豆大，都作一服，水三盏，连须白葱头二茎，同煎至一盏，去渣温服，食前。
茯苓桂枝五味子甘草汤（见喘。）调胃承气汤（见发热。）附子理中丸巴戟丸（俱见恶寒。）
冲和顺气汤
升麻（一钱）葛根（一钱半）甘草（四分）芍药（三分）白芷（一钱）*（八分）防风（一钱）人参（七分）苍术（三分）
上件咀，都作一服，水二盏，姜三片，枣二枚，同煎至一盏，去渣温服。
犀角升麻汤治风热头面肿痛，或咽喉不利，时*等证。
犀角（镑，七钱）升麻（五钱）防风羌活（各五钱半）白芷*芩白附子（各二钱半）甘草（一钱五分）
上每服七钱，水煎。
治面上肺风疮上用无灰酒，于沙碗钵内浓磨鹿角尖敷之。兼服治肾脏风*丸即愈。（见耳痒。）
硫*膏治面部生疮，或鼻脸赤，风刺，粉刺，百药不效者，惟此药可治，妙不可言。
每临卧时洗面令净，以少许如面油用之，近眼处勿涂，数日间疮肿处自平，赤亦消。风刺、粉刺一夕见效。
生硫*香白芷栝蒌根腻粉（各半钱）芫青（七个，去翅足）全蝎（一个）蝉蜕（五个，洗去泥）
上为末，麻油、*蜡约度如合面油多少，熬熔，取下离火，入诸药在内，如法涂之。一方，加雄*、蛇床子各少许。
柏连散治面上有热*恶疮。
胡粉（炒）大柏（炙）*连上等分。为末，面脂调敷，猪脂亦可。
洗面药方治面有黑点，或生疮及粉刺之类，并去皮肤瘙痒垢腻，润泽肌肤。
皂角（三斤，去皮弦子，另捣）糯米（一升二合）绿豆（八合，拣净另捣）楮实子（五两）三柰子缩砂（连皮，半两）白芨（二两，肥者，锉）甘松（七钱）升麻（半两）白丁香（五钱，腊月收，拣净）
上七味，同为细末讫，和绿豆、糯米粉及皂角末一处搅匀，用之效。
面油摩风膏
麻*（二分）升麻根（二钱，去皮）羌活（去皮，一两）防风（二钱）当归身（一钱）白芨（一钱）白檀（五分）
上以绵裹定前药，于银石器中用油五两，同熬得所，澄清去渣，以*蜡一两，再煎熬为度。
莹肌如玉散
白丁香（一两）香白芷（七钱）升麻（半两）白芨（一两）麻*（去节，二钱）白牵牛（一两）当归梢（半两）白附子（二钱半）白蒺藜（一两）楮实子（四钱）白茯苓（三钱）连翘（一钱半）白蔹（一两）小椒（一两）
上为细末，每用半钱，多少洗之。
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